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高级软件工程师! 在!\”\”!# 年全国大型人才招聘网 $% 职业排行榜上一直高居首位!高级软件人才缺口每年都达 &! 万之巨# \’!!\”年我国软件业总体规模达到 (!!! 亿元!并以(!)多的年增速高速增长!远快过同期的*+, 增速$ 但专家指出!我国 $% 业现在仍处于成长期!要到 -!./ 年以后才逐渐步入成熟阶段!期间的 ( 年多时间里!软件业有巨大的市场潜力可挖掘$ 在-!.! 年之前跻身软件行业!无疑是未来最稳定的高职高薪的保证%清华 $% 高级软件工程师课程与企业需求同步!学习最前沿软件技术!一年学习!终身就业% 咨询热线 杨老师 孟老师高级网络工程师 全国就业通行证互联网! 应该对于我们来说已经不陌生了!无论我们的工作&学习!还是生活!处处都离不开互联网$ 电子商务&企业网站&远程教育&012&33 聊天&邮件联络!丰富的生活资讯搜索\’\’网络工程师几乎是各行各业都需要的职业!全国就业!不受地域限制!畅行无阻% 清华 $% 高级网络专业!打造专业深层尖端网络技术工程师!获得全国就业通行证%咨询热线 邢老师 王老师清华数字艺术设计师 最酷的工作广告很酷( 影视很酷( 设计广告的平面设计师&做影视的动画设计师更酷% 设计师的工作状态!思维活跃!创意无限!自由快乐的工作% 如果你的目标是快乐工作!酷酷的工作!那么清华数字艺术设计师专业一定可以让你如愿以偿! 学完清华 $% 数字艺术专业课程!你可以成为未来的平面广告设计大师& 三维动画设计师&室内设计师&网页设计师% 做当今社会最酷的职业%咨询热线 高老师 于老师报名地址) 石家庄市北小街 \” 号太和大厦 –层 网址)4556)78999:;4?@清华大学教学质量监督电话 北大青鸟河北新龙中心电话铃声此起彼伏# *请问我以前不是学计算机的!半路出家!行吗( +*我除了开机关机!什么都不懂!能学会你们的课程吗( +\’\’前来北大青鸟河北新龙中心进行咨询!以上疑虑一扫而光$北大青鸟河北新龙中心在石家庄近 [...]

012345$ ! 电话(66787896 ! 传真 6 :7;;:1::8年01月19日 星期四市医院协会院前急救质量管理专业委员会成立会议召开本报讯 盐城市医院协会院前急救质量管理专业委员会成立会议于!\”\”# 年$! 月$% 日上午在盐城市急救医疗中心五楼会议室召开!市医院协会戴春兰秘书长\” 市急救医疗中心领导班子\”各县#市$急救站负责人出席了会议!会议由医院协会副秘书长谢德山同志主持% 他宣读了院前急救质量管理专业委员会成员名单% 同时对各位委员提出!&$& 年院前急救质量管理工作要求! 新成立的院前急救质量管理专业委员会主委\”市急救医疗中心主任孙宏俊做了发言% 他说急救中心在市卫生局和各县#市$人民医院的支持下%经过两年多的发展%在基础建设\”行政管理\”业务水平\”紧急救援能力\”队伍素质等多方面取得了长足的进步! 院前急救网络覆盖市区和各县#市$区%今后市急救中心将不断扩大网络覆盖率%增设更多的分站%全心全意为市民提供方便\”快捷\”优质\”高效的院前急救服务%同时为应对各种突发性公共卫生事件提供有力保障!会上各位委员畅所欲言\” 献计献策%提出了很多新思路\”新方法!市医院协会戴春兰处长在会议结束时发表讲话% 她强调市急救医疗中心及各县#市$急救站要加强人员管理%加强业务建设%加强职工道德建设%不断改善服务态度%努力把我市院前急救质量提升一个新的层次!不开刀不吃药 针灸疗法显神效&&&访盐城市中医院针灸科主任冯祯钰\’我的老毛病没开刀没吃药%居然被中医院的针灸术治好了! (盐城市区的刘爷爷常年被疾病缠身%后经人介绍到盐城市中医院针灸科接受针灸治疗%没想到%时间不长效果非常明显% 老人见人就夸中医院针灸医术高超!盐城市中医院针灸科 下设)中风\”风湿寒病\”针灸减肥\”神经内科\”心理咨询等 \’ 个特色专病门诊! 经过(& 多年的发展%针灸科已经成为一支技术力量过硬\”集临床医疗\”教学\” 科研为一体的具有浓厚中医特色的全市重点特色专科!为全面了解盐城中医院针灸术的神奇疗效% 向广大读者展现中医院针灸科的风采和实力%日前%笔者走访了盐城市中医院针灸科负责人冯祯钰!; 岁感冒小患者针灸疗效好\’冯医生早上好* 我今天已经不发热了%身体也没有什么不舒服的* (刚刚走进盐城市中医院针灸科办公室% 笔者就看见一个小女孩跑进来一下子抱住了该科主任\” 主任中医师冯祯钰% 接着冯医生抱着小女孩%亲切地询问了她的健康状况!如此亲密温暖的场景% 在场的人都以为是一家人呢*据冯主任介绍% 这个小女孩今年)岁%是一位儿科病人! 由于体质不好%小女孩会经常感冒发烧%在医生的介绍下% 小女孩家人决定尝试针灸疗法来治疗! \’我们给小女孩主要采用针刺放血的方法来治疗%通过该方法来调节病血的去处% 从而使感冒的症状得到解除% 进而来增强小孩的抵抗力! (冬天是感冒多发季节% 很多人都会因为感冒而影响了正常的生活! 盐城市中医院针灸科的专家说%头痛\”咽痛\”鼻塞等症状采用针灸治疗很见效! 感冒属于急性上呼吸道感染的类型之一% 主要由鼻病毒引起! 常因受凉\”过劳\”及体虚等! 削弱了上呼吸道防御机能而致! 以喷嚏\”鼻塞\”流涕\”咽痛\”头痛等上呼吸道症状为主%多无全身中毒症状%但可反复发作% 因此亦有必要预防! 目前% 预防对象多选择每月平均感冒在三次以上\”每次感冒持续 [...]

电话 ! \”#$社会专刊部主编 !\”#$ 责任编辑 盛继红 下下期主题 肾内科方面!肾小球肾炎\”%&\’ 肾病\”肾盂肾炎\”肾功能衰竭\”尿毒症\”血液透析等主持专家 吴寿延#文荣医院内科副主任医师关注大众健康服务社会公益$ %热线电话 -./-/0/0!\”#$%
%&\’()*+本报讯 近日&来自义乌的陈师傅来金华眼科医院就诊\’他说&他的眼睛近段时间越来越看不清了& 但奇怪的是眼睛不红也不痛&也没有其他什么地方不舒服\’金华眼科医院会诊中心特聘教授潘松杨主任医师给他做了细心检查& 发现患者的视野检查有问题& 随后建议他去做头颅() 检查\’ 最后诊断结果为头颅鞍区肿瘤\’陈师傅有些不知所措!(我就是眼睛看不清&脑子里怎么会有问题) *潘松杨指出& 颅内鞍区肿瘤虽不是眼科疾病&但往往因为眼睛看不清起病\’这类疾病可发生于任何年龄&无性别差异&也往往因为临床表现隐匿而漏诊\’ 患者也因为自觉症状不明显&往往疏忽而延误治疗&造成不可挽回的后果\’为什么 颅内鞍区肿瘤会引起视力下降)潘松杨解释&头颅鞍区是支配眼睛神经通过的地方&如果在这个部位长了肿瘤&就会压迫此处的眼神经& 从而表现出视力损害\’ 一是视力减退\’ 视力逐渐下降&但也有迅速减退者& 后者多见于囊性肿瘤和瘤内出血等\’ 二是视野改变& 即看东西范围小了&常为双眼颞侧半视野缺损\’三是眼底改变\’ 视交叉损害所出现的下行性视神经萎缩&多在视力减退发生若干日后才可看到\’如果要确诊此病&关键是做头颅 () 检查\’潘松杨说& 患者在确诊后应尽快去脑外科就诊&主要为手术切除肿物\’经手术切除后&大部分人视力可有显著恢复\’但如果已经发生视神经萎缩& 其视力预后多半不佳\’ 吴纲跃 盛继红手机尾号为 的读者问 我今年 岁有年高血压史 但血压一直控制较好 最近一年感觉心脏部位像有块石头一样压着 但动态心电图和心脏彩超运动心电图检查均正常 像我这种情况还有必要去做冠状造影吗 有可能是冠心病吗文荣医院内科主任费心学答 现在还不能排除冠心病的可能&而冠脉造影是目前诊断冠心病的标准&因此还是有做冠脉造影的必要\’手机尾号为 的读者问 我近几个月来感到两腿发酸 一个月前因为蹲下站起来感觉头晕后摔倒在地 几分钟后才醒来 不知是什么原因费心学答 许多疾病都可能导致此类症状的出现\’最常见的原因有!低血压+低血糖\”动脉供血不足等\’建议患者到正规大医院做检查确认\’手机尾号为 的读者问 我的肝功能正常 乙肝抗体抗原 项阳性 这是否正常 [...]

健康专刊 06 97.11.27 出刊流行性感冒及流感疫苗一、前言:天气逐渐转凉,秋冬是流感的好发季节,因流感并发重症死亡的案例时有所闻,统计发现,七成死於流感的病患,其实真正死因是并发肺炎感染,尤其对於体弱多病的长辈来说,肺炎链球菌感染更是健康杀手,曾染肺炎者,3 年后再次感染肺炎的比例甚至会高出 5 倍,显见流感肺炎对於长辈的威胁,实在不容小觑.二、何谓流行性感冒?流行性感冒是指由流行性感冒病毒所引起的急性呼吸道感染,因为与一般感冒症状相似,流行性感冒常常容易被混淆在一堆由其他病毒所造成的上呼吸道感染中,然而流行性感冒在临床上及流行病学上有许多跟其他感冒病毒不同且重要的特点:(一)除呼吸道症状外,全身性症状(如发烧、肌肉酸痛、倦怠感)比一般感冒严重许多.相反的,上呼吸道的症状反而不明显或较轻微.(二)病毒本身的致病力及毒性,或产生次发性并发症的机会比一般感冒严重,尤其在特定的感染族群(如婴幼儿、老年人、癌症及慢性疾病病患)中.(二)由於流行性感冒病毒的高传染力,潜伏期短,加上它可以侵犯所有年龄层,往往伴随大小不等的流行,此时常可看到家庭中多位成员同时感染发病.流行性感冒的症状一般出现的比较急速,尤其是突然的高烧(可达 40℃)及严重的全身性肌肉关节疼痛,加上极度的倦怠感,往往让人瘫在床上却又怎麽躺都不舒服.头痛得要死连加强型的普拿疼都压不住,更惨的是每咳一下往往又会加剧头痛的严重度,而且流行性感冒的病患是绝对不会只咳一下的,加上你的鼻子又会不时诉说它也是受害者,这时候你只好拎著一包卫生纸准备随时接著源源不绝的鼻涕,在这些症状的围攻之下,许多得到流行性感冒的病患,往往会因此而无法上班、上学.虽然这些症状折磨得你痛不欲生,但是当你去看医生时,医生往往也只能告诉你这是〝类流感症状〞,因为许多其他的疾病尤其是一些引起所谓感冒的病毒,也可以有相类似的症状,只是程度上比较轻微罢了.三、流感疫苗是什麽?流感疫苗是预防流感最有效的方法,流感疫苗只能预防流感,不能预防一般感冒,注射后二周即可产生抗体且可维持一年.它是相当安全的不活化(死)疫苗,目前所用的流感疫苗大多是裂解病毒疫苗,厂商在制作疫苗时会先将病毒杀死,以化学的方法将病毒裂解成碎片,再将有用的抗原部份纯化出来,因为去除了杂质,所以副作用大幅减少,当然注射后也就不会引起流感了,常见的副作用为注射部位疼痛、红肿,至於发烧、倦怠等反应很少见且持续不超过两天.流感病毒变化多端,每年流行的病毒株皆不相同,故每年皆需注射疫苗才有保护效果.每年二月中旬世界卫生组织根据过去流行的情形来预测筛选即将流行的病毒株,包括二株A型及一株B型,今年度(2008-2009)之流感疫苗包含A型(H1N1)布里斯班株,A型(H3N2) 布里斯班株及B型佛罗里达株.根据统计,流感疫苗对健康成人之保护力为 70-90%,对抵抗力差的老年人为 30-40%,但是可降低住院率 50-60%,降低死亡率 80%.虽然流感疫苗不能 100%预防流感,但可大为降低流感的严重度及并发症.四、预防流感从日常生活作起:1.增强个人的抵抗力,实践健康生活模式,包括:充足睡眠、均衡饮食、适量运动、保持心境开朗.2.勤洗手是保持健康必要的步骤.3.切勿吸烟及避免吸入二手烟,至公共场所应注意通风设备及维持空气流通,以确保空气清新.4.有感染症状出现者,进出公共场所时一定要主动戴口罩,惟有重视个人与公共卫生,才能享有健康生活.*~健康常识大挑战之参考小题库~*是非题1.( )流感疫苗是预防流感最有效的方法,流感疫苗只能预防流感,不能预防一般感冒.2.( )注射流感疫苗后,终身皆有免疫能力,不需再补加注射.3.( )有流感症状出现者,进出公共场所时一定要主动戴口罩.Rp97106

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定性与定量组成每一片 RELENZA ROTADISK 含有 4 个规则间隔的双面锡箔泡囊,每一个泡囊中都含有由微粒化之 zanamivir (5 毫克)及乳糖(20 毫克)混合而成的白色至灰白色粉剂.剂型吸入用粉剂.临床特性【适应症】本药须由医师处方使用治疗流行性感冒RELENZA 适用於治疗及预防成人及儿童(≥ 5 岁)之A型及 B 型流行性感冒.【剂量与用法】RELENZA 仅可使用随药提供的碟型吸入器(DISKHALER)以经口吸入的方式投入呼吸道.对准备将其他吸入用药(如速效性支气管扩张剂)和RELENZA 同时使用的患者,应建议其先使用该药再使用 RELENZA.· 成人治疗流行性感冒RELENZA 的建议剂量为连续 5 天,每天两次,每次吸入两剂(2*5 毫克),每天的总吸入剂量为 20 毫克.为获得最大效益,症状出现后应尽快开始治疗(最好在两天之内).预防性治疗RELENZA 的建议剂量为连续 10 天,每天一次吸入两剂(2*5 毫克),每天的总吸入剂量为 10 毫克.如果接触风险的时间超过 10 天,可将此疗程延长,最多可延长至1 个月.应依处方完成整个预防性治疗的疗程.· 儿童不须调整剂量(参见药物动力学).· 老年人不须调整剂量(参见药物动力学).· 肾功能损害者不须调整剂量(参见药物动力学).· 肝功能损害者不须调整剂量(参见药物动力学).【禁忌症】对本制剂中之任何成分过敏者(参见赋形剂).【警语及注意事项】感染流行性感冒可能会使气道的过敏反应性升高.在因流行性感冒而接受治疗的患者中,曾有在使用 zanamivir 后出现支气管痉挛及(或)呼吸功能降低之现象的报告,但极为罕见,其中部份病患过去并无任何呼吸道疾病病史.任何出现此类反应的病患都应停用 zanamivir,并就医检查.并有呼吸道疾病的患者在使用 zanamivir时,应随时备妥速效性支气管扩张剂(参见剂量与用法).类似过敏反应,包括口咽部水肿、严重皮肤疹,曾在 RELENZA 上市后使用经验中报告过.若发生过敏反应或怀疑是过敏反应,应停用 RELENZA 并给予适当处置.虽然流行性感冒也可能引起神经系统与行为方面的症状;但许多上市后报告(大部分来自日本及儿童受试者)提到流行性感冒患者在接受包含 RELENZA 在内的神经胺酸酶抑制剂(neuraminidase inhibitor)治疗时,有癫痫、谵妄、幻觉与异常行为等表现.这些症状主要发生於疾病初期,往往突然出现之后又迅速消退.目前尚未证实RELENZA 与这些症状的关联性.如果出现神经精神方面的症状,应个别评估每位患者继续接受治疗的风险与效益.【药物交互作用】Zanamivir 并不会和蛋白质结合,也不会在肝脏代谢或改变结构.不太可能会发生具临床意义的药物交互作用.【怀孕与授乳】於妊娠期间使用 RELENZA 的安全性尚未获得确立.针对大鼠(rat)与兔子所进行的生殖研究显示,zanamivir 会透过胎盘转移.在针对大鼠所进行的研究中,并未发现任何证据显示投予 zanamivir [...]

行政院卫生署 蔡素玲参事《蓝海策略》这本书是目前的畅销书之一,也是企业界奉为改善策略方针的圭臬.它到底有什麽特别之处?对我们医疗体系方面又有什麽帮助?随著时代的变迁、科技的发达、大环境的转变,也使得我们健康照护体系面临了考验,在诸多的问题中,比较重要的问题有:1.人口老化及新兴疾病的冲击、2.医疗单位转诊制度难以落实、3.注重治疗而忽略预防、4.社区医疗萎缩,医疗服务过度专科化、5.民众缺乏专责家庭医师.而我们要如何拟出我们的蓝海策略,找到我们的蓝海呢?蓝海策略主要是在告诉我们,成功的企业是能在竞争的市场中继续扩展现有产业的边界,创造出尚未开发的市场空间.而不是一味的削价竞争、只顾著打败对手而已.那要如何才能扩张现有的产业边界?它提醒我们要有「价值创新」与「超越现有需求」的思维,并运用策略草图,分析各项竞争因素的相对价值.在「价值创新」的思维中,「价值」与「创新」的分量同等重要.因为,没有创新的「价值」,容易专注於渐进式的创造价值,却无法在市场脱颖而出;没有价值的「创新」,通常是由科技推动,则会流於市场先驱或未来,超出顾客能够接受和愿意购买的程度.又,价值创新的目的,不在汲汲於打败竞争对手,而在致力於为顾客和公司创造价值跃进,开启无人与之竞争的市场空间,使竞争变得无关紧要.在「超越现有需求」的思维方面,则是告诉我们,不论是什麽产业,都有三层的非顾客,第一是「即将成为」非顾客、第二是「态度抗拒」的非顾客、第三是「未经开发」的非顾客.因此,我们除了要想到现有顾客的需求外,还要更进一步去探索非顾客群的需求,即奠基於顾客价值的强大共通性,开发出前所未有的广大新顾客群.蓝海策略中有关於「价值创新」很重要的一个观念就是:「高价值」不等於「高成本」,这个观念与美国哈佛大学克里斯汀生教授所主张的「破坏性创新」不谋而合.「破坏性创新」重点在於以低阶产品破坏市场以低成本的营运模式,提供客户更便宜但也已经够好的产品;或以开发新市场吸引过去不消费的客户开始消费.最近,我为了陪孩子上补习班或考试,等待的时间,总喜欢找一家咖啡店,点一份套餐或一杯咖啡,一坐就是三个小时.利用这三个小时的阅读或做办公室未完成的作业,并将自己的思绪重新整理,这比周末待在家里,早上时间用来补充睡眠的收获来得多.这段时间我也作很多的观察,我渐渐发现这麽多所谓的便利咖啡店到处林立,不是没有道理的,喝咖啡在几年前仍是某一部份特定族群的高级享受,曾几何时已变成全家享用早餐、亲子互动、朋友聊天、休闲阅读、生意人谈生意的经常性场所.而重要的是,它很「方便」且「不贵」、「空间舒适清洁」、「服务品质」不错,这些关键成功因素,已为便利咖啡店「创新了价值」,进而吸引很多过去甚少或不曾走进咖啡店的客户.这或许就是以「超越现有需求」的眼光「创新价值」,进而开发新客户创造新市场的最佳实例.然而,这些的蓝海策略,要如何运用到我们的医疗体系呢?首先,我们一起来想想,医疗体系的存在价值是什麽?生、老、病、死,是人生必经的过程,所以,人不可能不生病.因此,医疗体系的存在,主要是让人们能接受到适切的治疗,免受疾病所苦.在过去,医疗著重在疾病治疗上;如今人口已快速老化中,疾病型态也随之慢性化.依据内政部人口统计,在民国82 年(1993 年),台湾 65 岁以上人口比例突破了 7%,迈入高龄化社会,而依据经建会的推估,台湾 65岁以上人口比例即可能在民国 108 年(2019 年)到达 15%,人口老化的速度与日本相当,面对高龄社会的来临,我们的医疗体系是否已准备好因应之道?纵然我们皆知预防比治疗更重要,但国人仍然习惯於生病了再就医,因此使得我们医疗体系仍注重治疗而忽略预防;而医疗分科的结果,让我们的医疗服务变成「看病」不看「人」.当一个老人有多重健康问题时,要周旋在不同的科别或不同的医疗院所中疲於奔命.我们也明知大部份的医疗需求,可以由社区医疗处理,然而多年来在医界的相互竞争下,大医院林立,大多数的医师选择留在大医院里,且医学系的学生,一毕业几乎就马上进入专科医师的训练,使得社区医疗萎缩,医疗服务过度专科化.另一方面,随著民众知识的抬头与资讯的普及,许多人认为医疗的资讯必须公开化,让民众自己选择适合自己的医疗.然而,生病亦是一种复杂的过程,一般人通常是无法知道自己需要什麽医疗,要期待民众能判别生病时看哪一科、哪一位医师、做什麽检查,其实是非常不容易的.因此,需要有家庭医师的协助.如今,我们身处医疗体系基础的基层医疗能做什麽样的价值创新呢?卫生署的健康照护体系发展策略已明白的揭示,以病人为中心、以社区医疗为导向、以在地健康照护为模式及以慢性病疾病管理为优先的四大方向.这几年卫生署也积极推动社区医疗群、社区公卫群、一般医学训练…等许多的制度,为的就是提升基层医疗品质,使民众对基层医疗有信心,成为民众信任的家庭医师、健康守护者.接下来要想的是,在我们的医疗体系中,有哪些的非顾客群?基层诊所、地区医院,我们较常碰到的非顾客,以三层次来分的话,第一层为急性病临时就医者、曾就医之慢性病人及习惯逛医院者,随时有可能成为即将离去的顾客;第二层是习惯到大医院就医者,即拒绝在社区或基层就医者;第三层则为没有就医者及健康者,属未经开发的顾客.那我们如何超越现有需求将其纳入体系中呢?对於从事社区医疗的基层医师或地区医院而言,他们无法聘请很多次专科医师及购置昂贵的医疗设备,并做很多的检查、检验,无法以传统的方式与大医院竞争.然而,社区医疗也具备亲和力高、就医方便、价格便宜,且品质也不错等不可忽视的优势.因此,我们可藉助蓝海策略的思维,哪些服务可以「新增」、「加强提升」、「减少」、「消除」,来创新价值.例如,因应高龄社会来临,可否新增「老人整合性医疗照护服务」、参与「长期照护服务」、提供「共同照护服务」、提供「健康管理服务」、「改善就医流程服务」、提升医疗谘询顾客服务?可否与其他医疗机构建立良好互动关系,减少转诊障碍?可否提供「居家医疗服务」,消除就医障碍?医疗机构如果能将被动的提供医疗服务者转型为健康照护的守护者,是否就有机会创新医疗服务的价值?我与同事在「蓝海策略」读书会时,整理出社区医疗的策略草图如下:就医价格就医流程就医服务临床照护品质医病关系评估后给予适医疗服务医德医术就近的医疗顾给予病人尊重严检查检验健康管理整合性照护健康检查长期照护居家医疗服务新医疗技术价值切的问与尊关键成功因素〈社区医疗策略草图举例〉这只是提供大家参考.我想,大家集思广益的话,一定会有属於自己机构特色的更好的策略产生.当然,这一切还是需要我们自己有意愿去改变我们的思维.但我们都知道,改变是很痛苦的,英文有句谚语说:「The only person who likes change is a wet baby.」.因为任何的改变都会遭遇困难,碰到许多的阻力,而且,即使我们今天愿意去改变,但是随著时间的过去,我们就容易失去信心,一开始支持的人,也会开始怀疑,开始变成消极不讲话.另外,任何的改变,都会让我们的组织、权力有所变动,我们的权力结构也会改变,也因而提高困难度.更糟的是,再多的事前思考、规划与沟通,仍然会发生难以预料的事,就像我们的教改、健保一样.虽然大家都觉得应该要有完善的规划,或配套措施,可是在推行的过程,仍然是会碰到难以预料的问题.然而,虽然做改变是那麽的痛苦,但我个人认为我们还是要尝试著努力去改变,因为整个社会、环境都在变,因此我们也要跟著改变,有句话说:「世界上唯一不变的,就是『变』」,就是这个道理.最后要提醒大家,蓝海策略是要做对顾客有价值的事,而不是组织擅长的事,同样的,医疗机构要提供对民众健康有价值的服务,而不是提供医疗机构擅长的服务;且开创蓝海是一个动态的过程,不是静态成就,必须持续与更新,期待每一位社区医疗提供者都能成为民众「厝边的好医生、社区的好医院」.诊所经营之理论及实务宜康内科诊所/台大医学院兼任讲师 王世晞医师诊所和医院营运上究竟有什麽不同,就疾病类型而言,医院专科属性强,以看重症及需住院治疗急症病患为主,诊所为轻病和稳定之慢性病患者为主,且较贴近社区.在经营上,诊所负责医师除医疗工作外,还包括各科室行政作业,包含清洁、管理、药品消耗品采购,以及健保申报;而医院则有各部室分层负责分摊行政琐事.病人来源方面,由於健保之便利提供选择就医场所之权利,病患可自行选择要去诊所或医院看病;不论医院或诊所,口耳相传(ear-to-mouth)也就是口碑的建立,都是十分重要的.在收入方面,医院收入有相当之比例源於医疗设备及病房开刀房等硬体,但诊所收入是凭藉医师的双手双眼,算是劳力密集产业.在成本面上,无论是医院或诊所,主要支出以人事费用、医事费用为主.红海与蓝海的区别在於创造在产业生态理论中,以Michael Porter 的竞争论最具代表性;他以「既有厂商间之竞争、新进者之威胁、客户的议价能力、供应商之议价能力及替代品或服务之威胁」等五力来描述一般产业之生态发展.套用在诊所经营来说,则可归类为「既有医疗院所间之竞争」、「新诊所之设立」、「药商或医疗器材供应商的议价能力」、「病患的议价能力」、「药局、传统医疗、电台等替代性服务」.但其中最重要也是影响最大的仍是健保局.在一项本土就医行为之研究发现,在病人选择诊所的理由中,医师的医术,其次是医师会热心回答问题及医师的医德等扮演相当重要的角色,这方面市区诊所与乡镇诊所差别并不大.至於为什麽小病或慢性病患者考虑到诊所看诊,主要是因为诊所的等待时间较短.就医行为的探讨可做为调整医疗行为的参考.近年来,蓝海策略学说之兴起,提供了产业除竞争理论外,另一层之思考模式.所谓蓝海策略,是指跳脱竞相厮杀的红海、创造无人竞争的市场空间.学会创造新的需求,摆脱竞争才能产生更大的利润.在台湾版蓝海策略一书中共提到了 15 家公司,与医学相关的有二家,一家是美兆诊所、一家是百略医学.以美兆为例,反向思考把健康检查费用降低并缩短检查流程,做符合大众的健康检查;用生产线的概念、电脑化的流程、建立会员专属的个人健检网站提昇服务品质,并聘用资深的护理人员向民众深入浅出解释健检后的数值.这些例子都让我们了解,蓝海与红海之区别不在於竞争,而是创造.基层医疗变革及现状台湾医疗中有四个阶段,第一阶段(光复后至 1970 年)为医疗体系建立,以私人开业医为主,医院并不普遍,享有保险人数占总人口数仅 8.2%.第二阶段(1970~1984 年)为医疗体系扩张发展期,开业诊所增加,公立及财团法人综合医院纷纷设立,纳保人口约 25%.第三阶段(1985~1995 年)为整合期,有型及无型医疗网之设立,纳保人口於 1995 年达 57%,医疗费用支出逐年上升.第四阶段为全民健保期(1995 ~ 迄今),99%民众纳入全民健保,诊所趋於饱合.开始时有几年荣景,但由於健保收入及支付方面逐渐失衡,使得医院及基层诊所给付点数逐年下滑;医药分业及总额预算的精神,再使得诊所经营雪上加霜.从健保实施民国 86 年至 92 年间,对基层诊所来说,全民健保对基层诊所的费用增加 28.33%,看起来似乎很高,但同一段年间区域医院增加了 88%,而医学中心增加了 75%.因此,可了解基层医疗给付比例虽逐年增加,但比例却远低於医学中心及区域医院,所占医疗给付比例也日渐缩水.近年,呈现诊所家数成长但件数却没有成长的情况,且家数成长大於件数成长,使得基层诊所的饼愈来愈小.在基层的饼固定之下,有些件数又是专款专用,加上转诊制度的不良及繁琐的行政,让医师们要了解许多法令才能经营诊所,同时又要应付健保局、卫生局、国税局,让基层医疗疲於奔命且至今不断萎缩.目前情况对诊所经营来讲确实是个危机.就健保局网站公布之数字而言,在台湾,每天看诊 30 人次以下的诊所,桃园县约 38%、新竹县约 45%、台北市约 65%、高雄市更高达 80%.差异化经营策略那诊所是否可利用联合门诊的方式经营?联合门诊可提高生活品质、减少行政及医疗负担、病患可获得全面而完整之照顾,在经营上也可减少管销成本、人事及药品卫材成本.卫生署也相当鼓励联合诊所的成立,因为可以抑制大医院门诊部不断扩大.联合执业类型有:1.由财团提供硬体及管理、2.由医师持有、3.健保联合门诊中心及 4.加盟或联盟.然而,在2001 年全台 9,402 家西医诊所中,只有 248 [...]

! 年\”月#日星期二养生保健普及卫生科学知识提高市民卫生素质普及卫生科学知识提高市民卫生素质喝\”三汤\”冬季不感冒冬季感冒患者可以尝试家庭简易的食疗方法! 如果及时按顺序服用! 可以做到 \”三汤下肚# 感冒驱除$%治风寒感冒的三汤风寒感 冒初起!主要症状为头沉或头痛!怕冷! 四肢酸痛发紧 ! 身体发烧但无汗! 同时伴有鼻塞! 流清涕% 患者自觉口不渴! 咯痰稀薄色白! 对镜还可自行观察到舌苔薄白% 食疗应以辛温解表为主%第一汤 五神饮 借鉴自 本草汇言将荆芥# 苏叶# 生姜各 !\” 克切成粗末!与茶叶 # 克一同开水冲泡% 一段时间后! 放红糖 $\” 克搅拌! 煮沸后趁热服下! 服后盖被! 如出汗不畅! 一小时后可再服一次! 即可使畏寒# 身痛得到一定程度缓解% 表寒#身痛重者! 可配麻黄 # 克# 桂枝 % 克! 以加强辛温散寒之力%第二汤 双白玉粥 借鉴自 颜氏验方粳米 &\” 克加水熬粥! 沸腾后加入切片的半棵 &主要用菜心和菜帮\’ 大白菜# 切段的大葱白 \’\” 克和生姜 !\” [...]

为了增强抗寒能力,孩子的饮食中的热能需要相应增加,除适量增加主食外,还要安排一些高蛋白、高热量的食物,如番茄牛肉、红焖牛羊肉、红烧柴鸡、炸酱面、蜜汁枣、八宝粥等.热量高的蔬菜 香菜 苋菜!紫\” 芹菜叶 红辣椒 西兰花 刀豆蒜苗 胡萝卜 洋葱 黄豆芽山药 荸荠 苜蓿 藕 甜菜 土豆芋头 蚕豆 豌豆 毛豆 蕨菜!脱水\” 黄花菜 笋干多吃膳食纤维及微量元素食物膳食纤维能调节食物的吸收和排泄!所以要让孩子多吃一些玉米\”高粱米等粗粮!黄豆\”红小豆等豆类食品以及菠菜\” 花菜等蔬菜!它们都含有较多的膳食纤维#香菇\”银耳\”木耳等菌类食物!海带\”紫菜等水产品!含有人体必需的常量和微量元素!如磷\”碘等!有助于增加抵抗力!提高身体素质$润燥食品不可少冬季气候干燥!多吃些润燥食品!对身体健康很有好处$山药有很强的行气功能! 还能止咳化痰!润喉清燥!降气开胃!除燥生津!清凉解毒等$蘑菇为菌类食品!有解毒之功效!苦瓜%木耳\”丝瓜\”冬瓜都有清火利尿的作用!还用于治疗咳嗽痰多\”心神烦乱等疾症$&罗盘\’在冬季 寒冷的气候不仅容易让孩子患感冒 而且也是各种传染病的多发期 这期间 妈妈需要从饮食着手 增强孩子身体抗寒和抗病能力冬季是蔬菜的淡季 蔬菜品种很单调 很多孩子本身也不爱吃蔬菜 但是 蔬菜仍是冬 季不可忽略的好食物哦 妈妈可想想办法 扩大蔬菜品种 挑选孩子爱吃的蔬菜 这个过程可能会比较长 为了让孩子接纳蔬菜 妈妈要耐心 耐心 再耐心!做法\”#%将枸杞放入酒中泡 #$ 分钟!再放入盐和草虾$%%用大火蒸 #$ 分钟刚熟即可$&%加和辣椒与葱丝取香$!材料\”草虾 #% 只%辣椒%葱丝 #小碗%枸杞 # 大匙!调味料\”绍兴酒 &$$ 毫升% 盐#\’(匙$健康研究显示:适量饮酒有助老年人腿部健康美国一项研究显示!老年人适量饮酒有助减少罹患腿部动脉疾病的几率$此项研究报告发表在 !\”\”# 年$月号的 [...]

星期三报眉广告电话:228119511健康责编傅国升校对宏梅版式美玉速效救心丸最好坐着服据《保健与生活》报道,心绞痛是心肌暂时缺血、缺氧所致的综合症状.大多数患者是由冠状动脉粥样硬化、痉挛引起,在劳累、情绪激动、受凉或吸烟等情况下易发作.速效救心丸是一种治疗冠心病、 心绞痛有较好疗效的常用中成药.不少药物在服用时都有其特殊的方法,那么使用速效救心丸时,我们应注意些什么呢?首先要了解速效救心丸的适用范围.速效救心丸对冠心病、心绞痛、脑血管器质性疾病有效,对肋间神经痛引起的胸痛、神经衰弱引起的头痛无效, 要经过医生确诊后正确选择药物.其次, 患者应熟悉自己心绞痛的发作规律,如胸闷、心前区不适、左肩酸沉等. 当这些先兆症状出现后应迅速含服,切勿等待心绞痛发作后再含服;开始时剂量宜小,一般 4 粒,含服时将药丸放在舌下,锋芒毕露通过舌下黏膜进入血液循环,以达到控制心绞痛的目的. 有时为了更快地发挥其药效,可用牙齿将其咬碎后再含于舌下,比口服胃肠吸收疗效好.再次,含服本药时姿势也很重要,应取坐姿.因为站着含服时头部位置较高,常因周身血管扩张而致血压降低,引起晕厥.躺着含服因心脏位置较低, 大量血液回流心脏致使心脏贮血量突然增多,加重心脏负担,心绞痛反而不易得到控制.另外, 本药的用量一般每次为 4-6 粒,含服后 5 分钟起效.如果用药 10 分钟后症状仍未缓解,可请示医师酌情再服用一次;若连服两次仍不能奏效, 需立即送附近正规医院救治,以免发生意外.最后,应注意药物的质量.本品是一种棕色滴丸,有特殊香味.冠心病患者应随身携带此药, 一旦出现冠心病发作症状, 应立即含服,用后即将瓶盖塞紧,以防气味散发. 一旦含服时感觉失去药品本身应具有的苦辣味和凉麻感,说明本药已失效,应另换新药.风寒感冒莫乱服抗病毒药抗病毒中成药治风寒感冒不对症很多人都知道无论是流感还是普通感冒都是由病毒引起的,在治疗上似乎顺理成章就该用抗病毒药. 然而,专家指出,这种理解并不全面,事实上,清热解毒的抗病毒中药和中成药只对风热感冒有效, 属于风寒感冒的病人服用后不仅效果欠佳, 甚至还会加重病情.要辨寒、热、虚、实对症施治闵存云指出, 虽然现在很多人的保健意识都增强了, 但仍然有很多人并不知道如何正确预防感冒. 最简单的方法是加强个人及环境卫生;保持室内良好的通风;勤晒衣被,以免空气潮湿而滋生细菌; 不到人多拥挤的地方去等. 而一旦感冒,在用药之前,患者首先要分清自己所患的是何种感冒. 不论是流感还是普通感冒均有寒、热、虚、实之分,也就是通常所说的风寒感冒、 风热感冒、 暑湿感冒、 体虚感冒. 不同的病症主要特征各有区别,因此,治疗原则也迥异.风寒感冒主要表现为鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕、咽痒或痛、怕冷、头痛或全身酸痛、发热较轻、无汗出、口不渴. 治疗时要用一些具有辛温发散作用的中药. 如果症状明显, 最好去医院就诊. 如果是感冒初期,症状不明显,可以试用姜蒜红糖汤. 配方:生姜、大蒜、红糖. 做法:取生姜 30g,洗净切成薄片,大蒜 30g,如果不能耐受大蒜的可用葱白代替, 剥去外皮后洗净切成薄片,红糖 50g,一起放入砂煲内,加水约100ml,用猛火煲 10-15 分钟即可,趁热饮用,同时可以将大蒜吃下. 1 天一剂, 连用 2-3天. 此方具有发汗解表、健胃消食、杀菌、抗病毒的作用. 适用于风寒感冒初期,有恶寒、流清鼻涕等症状的患者. 尤其适用于体质较弱、体形偏瘦、容易感冒的患者.风热感冒主要表现为咽喉肿痛或咽痒、鼻塞、流黄色的浓鼻涕、有明显的发热、打喷嚏不多、怕寒不明显、口干、口渴、咳嗽、痰黄而黏稠. 治疗时要使用一些辛凉而具有清热作用的药物,同时可服用\”抗病毒口服液\” 、\”清开灵口服液\” 、\”银翘解毒片\” [...]

今秋感冒 发病周期长本报记者 丁咏静大暑过后!往往是每年的感冒高发期!今秋尤甚\” 最近气温猛然下降!早晚温差加大!一些身体抵抗能力弱者!极容易患上感冒\”今秋感冒病期加长最近记者从部分市民那里了解到! 感冒患者明显增多!且病期很长\”从市内几家医院的情况来看! 患有感冒症状前来就诊的病人比平时增多!尤其是儿科病房里!坐满了挂吊瓶的小患者\”医生介绍! 最近以来! 感冒患者前来就诊的较多! 多为病毒性感冒\” 病毒性感冒即上呼吸道感染! 是由多种病毒引起的常见呼吸道传染病\” 诱因有受寒# 淋雨# 过度疲劳# 营养不良等\” 患者的鼻涕# 唾液# 痰液含有病毒! 通过打喷嚏咳嗽# 说话将病毒散播到空气中! 感染他人\” 健康人由于接触患者的毛巾# 脸盆或餐具等感染病毒而得病\” 感冒主要表现为打喷嚏# 鼻塞# 流鼻涕# 咽干# 咽痛# 咳嗽# 声音嘶哑等症状\” 全身表现有头痛# 浑身酸痛# 疲乏无力# 食欲不振! 或不发热! 或低热! 或高热# 畏寒等症状\” 病程一般为 !\”# 天\” 但今年患者不同于往年的是$ 患者出现高热难以控制! 出汗! 且症状反复等现象! 治疗起来比较困难\” 治疗周期拉长为 #\”$% 天\”感冒就输液成误区%医生!我想输液!尽快把感冒治好&\’近日!记者在医院发现! 不少患者主动向医生提出要输液\” 专家分析!绝大多数的患者希望早点好#快点退烧!认为吃药效果来得太慢!其实这是一种误区\”专家提醒! 患了感冒并不一定动辄就要输液治疗! 除了平时患有慢性病或年老体弱者需要输液外! 多数中青年人# 身体状况较佳者发生感冒一般没必要输液! [...]