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一、休克的研究简史及休克的概念 1. 研究简史 2. 概念:各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭,特点是微循环障碍、重要器官的灌流不足和细胞与器官功能代谢障碍,由此引起的全身性危重的病理过程.二、病因与分类 (一)按病因分类 1. 失血性休克(hemorrhagic shock)失血、失液 有效循环血量↓2. 烧伤性休克(burn shock)血浆丢失、疼痛、感染 3. 创伤性休克(traumatic shock)出血、疼痛4. 感染性休克(infectious shock)内毒素 内毒素休克:TNF与IL-1为关键性介质 分型:高动力型(高排低阻型)休克 低动力型(低排高阻型)休克 5. 过敏性休克(anaphylactic shock)组胺、缓激肽→ 微血管扩张、通透性↑ 6. 心源性休克(cardiogenic shock):心输出量急剧 7. 神经源性休克(neurogenic shock)(二)按休克发生的起始环节分类 休克发生的始动环节:血容量减少 低血容量性休克 外周血管床容量扩大 血管源性休克 心泵功能降低 心源性休克三、休克的分期、发病机制及治疗原则 复习正常微循环(microcirculation) 1. 组成 2. 血流通路 3. 调节:神经、体液因素的调节 缩血管物质:舒血管物质:(一)缺血性缺氧期(ischemic anoxia phase)又称休克早期、代偿期 1. 微循环变化:微血管、毛细血管前括约肌痉挛性收缩 毛细血管缺血、缺氧 动-静脉短路、直捷通路开放 少灌少流,灌少于流2. 发生机制: (1)交感—肾上腺髓质系统兴奋:儿茶酚胺(CA)不同脏器的血管对CA 反应的不均一性: ①皮肤、腹腔内脏、肾等血管α受体密度高 [...]

慈溪市疾病预防控制中心吴逸平2005年11月内容前言 概念 反应的原因 反应的类型及常见反应的处理 反应的预防 反应的调查前言接种疫苗的效果和危险性一直有争论预防接种的反应将随着疫苗可预防疾病对人们的威胁减小,更多地得到人们的关注.至今生产的生物制品或药品没有一种是百分之百地安全和百分之百地有效.一些非常罕见的与疫苗相关的不良反应事件时有发生.证实反应的因果关系较困难概念疫苗和预防接种 -疫苗:药品的一种 -预防接种:一种行为预防接种反应 -疫苗接种不良反应 -疫苗接种不良事件 – 疫苗接种异常反应 实际上以上三者在外延上存在明显差异,在内涵之间也有相互重叠交叉.概念预防接种不良反应:(Adverse Events Following Immunization,AEFI) 传统定义:接种疫苗后,机体在产生有益的免疫反应的同时或之后,发生了与免疫接种有关的对机体有损害的反应.表现出一些临床症状和体征.新定义:预防接种后发生的,可能与预防接种有关的健康损害.群体性AEFI:是指两个以上相同或类似反应在时间、地区和/或接种的疫苗方面相关.(WHO称聚集反应)概念疫苗接种不良事件 (WHO,关于疫苗安全的补充信息,2000) 对不久前接种疫苗者的健康造成不良影响的事件. — 包括并非由疫苗引起、但错误地与之联系起来的并发事件. — 由于卫生工作者、父母或群众对某一疫苗接种后 发生的事件,产生足够的关注以致必须进行报告,它就可被视为不良事件.但在调查之后,可能会发现这种事件并不是疫苗造成的. 只要是接种疫苗后发生的与接种疫苗有关或无关的一切情况都可视为疫苗接种后不良事件概念异常反应: 指合格疫苗在规范接种过程中或者后造成受种者机体组织器官、功能损害,相关各方均无过错的药品不良反应.以下因素不属于:疫苗本身因素、疫苗质量不合格;违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害;受种者偶合发病;受种者未如实提供健康状况和接种禁忌,接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重;个体或者群体的心因性反应.对异常反应定义的解释必须使用合格疫苗( 正式批准注册、 通过批质量检验, 获得《生物制品批签发合格证》、 流通渠道、 在有效期内使用、 疫苗冷藏储运符合要求)必须实施规范性操作( 接种单位和工作人员经过资质认证、 正确选择接种对象、 接种操作符合规范、实施安全注射)发生的概率极低、对受种者机体组织器官、功能等造成损害、事件相关的各方均无责任的药品不良反应预防接种不良反应的因素疫苗本质因素使用的因素个体因素疫苗本质因素生物学特性:菌株、毒株、如全菌体苗所含的内毒素、活疫苗残存毒力及其毒力恢复,活疫苗在体内复制繁殖引起类似度自然感染的临床症状,灭活苗残留的化学菌体成分-局部或全身反应.生产工艺:纯度与均匀度 培养基成分:动物血清、动物组织 细胞残片 小牛血清——变态反应 附加物质:佐剂,稳定剂,防腐剂如石炭酸、硫柳汞等防腐剂,氢氧化铝等吸附剂. .疫苗使用的因素对象选择不当、禁忌症掌握不严、接种部位错误、剂量不正确、途径不妥、 疫苗未摇匀 此类大都属接种工作人员责任心不强造成,只要严格遵守操作规程,完全可以避免.个体因素:健康状况:过敏体质—易发生变态反应、病理生理状态精神因素:紧张、体质衰弱、低血糖——晕厥免疫功能缺陷:疫苗播散性全身感染疫苗不良反应包括一般反应和异常反应两种:一般反应:由疫苗本身特性引起的反应,由疫苗的性质所决定,其临床表现和强度随疫苗而异.一般反应的特点: — 反应程度局限在一定限度内,除个别人因机体差异反应略重外,多属轻微; — 反应过程是一过性的而不是持久性的; — 反应不会引起不可恢复的组织器官损害,或功能上的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外); — 无后遗症.常见预防接种不良反应的分类1.按特异性 非特异性:发热、炎症、结缔组织增生、无菌性化脓、精神反应等 特异性:生物学、免疫学2.按临床表现 局部、全身、皮肤、神经、肾脏、血液、骨骼、 关节、淋巴系统3.按反应性质 类型(1):一般反应、加重反应、异常反应、偶合症、事故 [...]

蒋贤高温州市第二人民医院感染科卫生部通报10月19日15时至10月21日15时,我国内地新增甲型H1N1流感确诊病例2092例,其中3例为境外输入性病例,2089例为境内感染病例.截止10月21日,我国内地31个省市自治区累计报告31040例甲型H1N1流感确诊病例,已治愈24887例.重症病例累计33例,已治愈11例.西藏、青海各报告1例死亡病例.主要内容病原学流行病学临床表现辅助检查诊断临床分类处理原则住院原则及治疗出院标准一、病原学甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A). 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56℃条件下30分钟可灭活. 二、流行病学传染源: 甲型H1N1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有传染性.目前尚无动物传染人类的证据. 传播途径 1.主要通过飞沫经呼吸道传播, 2.也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播. 3.接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染. 4.通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证.易感人群 人群普遍易感.较易成为重症病例的高危人群应予高度重视,尽早行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查1.妊娠期妇女;2.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;3.肥胖者(体重指数≥40危险度高,体重指数在30-39可能是高危因素);4.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);5.年龄≥65岁的老年人.三、临床表现潜伏期一般为1-7天,多为1-3天.通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力.部分病例出现呕吐和/或腹泻.少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热.体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大.可发生肺炎等并发症.少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭.可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现.病情严重者可以导致死亡.四、辅助检查实验室检查: 1.外周血象检查: 2.血生化检查: 3.病原学检查:(1)病毒核酸检测: (2)病毒分离: (3)血清抗体检查: 胸部影像学检查: 合并肺炎时肺内可见片状阴影.五、诊断(一)疑似病例 (三)确诊病例 (二)临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断:同一起甲型H1N1流感暴发疫情中,未经实验室确诊的流感样症状病例,在排除其他致流感样症状疾病时,可诊断为临床诊断病例.甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例,经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情.在条件允许的情况下,临床诊断病例可安排病原学检查.五、重症与危重病例(一)出现以下情况之一者为重症病例:1.持续高热>3天;2.剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;3.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;4.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;5.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;6.影像学检查有肺炎征象;7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高;8.原有基础疾病明显加重.1.合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭.2.合并感染中毒性休克.3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭.(二)出现以下情况之一者为危重病例:1.呼吸衰竭;2.感染中毒性休克;3.多脏器功能不全;4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况.六、临床分类处理原则(一)疑似病例在通风条件良好的房间单独隔离.住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查. 在通风条件良好的单人房间进行隔离观察,不可多人同室.安排行甲型H1N1流感病毒特异性检查.对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂(如奥司他韦)治疗. (二)临床诊断病例在通风条件良好的房间单独隔离.住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查. (三)确诊病例在通风条件良好的房间进行隔离.住院病例可多人同室.在通风条件良好的房间进行隔离治疗,可多人同室.对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂(如奥司他韦)治疗. 七、住院原则:(一)优先收治重症与危重病例入院.对危重病例,根据当地医疗设施条件,及时转入具备防控条件的重症医学科(ICU)治疗. (二)不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构,在保证医疗安全的前提下,要及时将病例转运到具备条件的医院;病情不适宜转诊时,当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治.(三)高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例,宜安排住院诊治.如实施居家隔离治疗,应密切监测病情,一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治.(四)轻症病例可安排居家隔离观察与治疗.根据病情及当地医疗资源状况,按重症优先的原则安排住院治疗.八、治疗(一)一般治疗. (二)抗病毒治疗. 1、目前对神经氨酸酶抑制剂oseltamivir、zanamivir敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药 2 、对于较易成为重症病例的高危人群,一旦出现流感样症状,不一定等待病毒核酸检测结果,即可开始抗病毒治疗.孕妇在出现流感样症状之后,宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗. 3、对于危重或重症病例,奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d..对于病情迁延病例,可适当延长用药时间. 4、扎那米韦:用于成人及7岁以上儿童.成人用量为10mg 吸入 b.i.d.,疗程为5天.7岁及以上儿童用法同成人. (三)其他治疗1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等.2.合并休克时给予相应抗休克治疗.3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗.4.合并细菌和/或真菌感染时,给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗.5. 对于重症和危重病例,也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗. 对发病1周内的重症和危重病例,在保证医疗安全的前提下,宜早期使用.推荐用法:一般成人100-200ml,儿童50ml,静脉输入.必要时可重复使用.(四)中医辨证治疗轻症辨证治疗方案1.风热犯卫主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗.基本方药:银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷(后下)3g 生甘草3g煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升.常用中成药:疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂;藿香正气、葛根芩连类制剂等2.热毒袭肺主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤.基本方药:炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏(先煎)30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g 柴胡15g常用中成药:清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等.重症与危重症辨证治疗方案1.热毒壅肺主症:高热,咳嗽咯痰、痰黄,喘促气短;或心悸,躁扰不安,口唇紫暗.本方药:炙麻黄5g [...]

第二节 食入性中毒与急救第三节 吸入性中毒与急救第四节 接触性中毒与急救第五节 中毒的预防措施主页回主目录中毒的处理吸入性中毒:指毒物由呼吸道进入,主要处理法是迅速将患者移出中毒场所至通风处,维持其呼吸顺畅.接触性中毒:指毒物由皮肤、黏膜吸收或伤及眼睛,主要处理方法是以大量清水冲洗. 摄食性中毒:指意外误食毒物或自杀吞食,主要处理方法是催吐、洗胃、服用轻泻剂或吸附剂. 药物成瘾服用过量药物吸入或误食毒物饮酒过量摄食受污染、腐败或有毒之食品喷雾剂(杀虫剂、除草剂等)使用不当食物中毒食物中毒的定义: 美国疾病管制中心所采用之定义:二人或二人以上摄取相同之食物而发生相似之症状,并且自可疑的食余检体及患者粪便、呕吐物、血液等人体检体,或者其它有关环境检体(如:空气、水、土壤)中分离出相同类型之致病原因如病原性微生物、毒素或有毒化学物质,则称为一件「食品中毒」.但如因摄食肉毒杆菌或急性化学中毒而引起死亡时,即使只有一人,也视为一件「食品中毒」. 细菌性天然毒素化学食物霉菌毒素过敏性食物肠炎弧菌、肉毒杆菌、大肠杆菌毒菇、发芽马铃薯、河豚防腐剂、农药、铅、汞花生、玉米等产生之黄麴毒素腐败或不新鲜之鱼、肉、贝类食物中毒分类药品分类成药、指示药、处方药的分别:成药:凡药品药性弱,不需要经医师或药事人员指示使用者,皆是成药. 指示药:凡药品药性温和,由医师或药事人员推荐使用,并指示用法,即为指示药. 处方药:凡使用过程需由医师加强观察,有必要由医师开立处方,再由药事人员确认无误后,调配之药,称处方药. 用药须知使用药品前,请告诉医师或药师下列事项:是否曾对某种药物、食物或其他物质过 敏或异常反应?2.是否长期服用某些药物?3.过去两周内曾服用过何种药品是否已怀孕 或准备怀孕?用药须知在使用药品时应注意下列事项:1.注意「三读五对」2.勿自行停药、换药或增减其他药物3.若发生不适,应立即就医4.若服用口服药,则搭配较多的温开水(不可以其它饮料代替);若为咳嗽糖浆或胃乳,则宜少喝开水5.外用药请勿吞服,塞剂应冷藏6.悬浮剂请摇匀后使用7.药品应置於儿童不易拿取的地方,以免误食急救要点1.意识不清或痉挛发作时2.患者嘴有灼伤的痕迹或有浓厚的腐蚀剂味 道时3.患者食入挥发性油类时,不可催吐4.患者怀孕或未满一岁催吐禁忌:1.赶快问他因何中毒,因为病人随时可能昏迷. 2.送医时,应附以任何遗留下来之药物、呕吐物、排泄物等. 3.患者清醒,立刻让其喝大量的水以冲淡药物,或大量的牛奶以保护消化系统. 4.催吐. 5.送医. 资料来源:花莲县卫生局补充吸入性中毒一氧化碳中毒之急救一氧化碳烟雾中毒化学毒气工业废气头痛、噁心、视力模糊、昏迷头痛、幻觉、咳嗽、心律不整眼睛刺痛、打喷嚏、皮肤红肿、窒息、呼吸困难、昏迷氰化物中毒会造成酸血症一氧化碳最常见的来源为:1.火灾.2.加温或取暖系统燃烧不完全,如热水 器、瓦 斯或煤碳炉等.3.汽车或引擎的废气.4.职业暴露.一氧化碳中毒症状:死亡低血压,呼吸衰竭昏迷,癫痫心智混乱,晕倒判断力变差,噁心,头晕,视觉异常,疲劳头痛,喘气前额头痛症状70605040302010浓度%开窗,并采贴近地面、跪爬姿势掩住口鼻进入现场将伤患移至安全通风处解开伤患衣物束缚,必要时予以CPR让伤患安静休息预防休克,观察生命徵象送医事实上,家用瓦斯是没有毒性的,瓦斯本身不含一氧化碳,瓦斯必须经过燃烧后,才有可能因为燃烧不完全而产生剧毒性之一氧化碳,所以使用瓦斯时,请务必将门窗打开,保持空气流通. 不要再误会了,瓦斯是没有毒的补充主要症状: 1.中枢神经系统 2.呼吸系统 3.口咽部 4.心脏急救:与一氧化碳中毒相同,但应给予高湿度的氧气吸入过多烟雾中毒化学性毒气中毒催泪性喷嚏性糜烂性窒息性神经性眼睛刺痛、肿大、流泪眼耳鼻肿胀、打喷嚏、咳嗽皮肤红肿、糜烂、起水泡咳嗽、呼吸困难、窒息瞳孔缩小、呼吸困难、麻痹、昏迷植物性中毒昆虫性中毒动物性中毒马缨丹蜜蜂水母脱除污染衣物涂擦酒精或痱子膏多喝水尽速送医姑婆竽金链花侧柏1.咬人狗咬人猫2.植物中毒的预防﹝1﹞应先瞭解有毒植物特徵及有毒部位. 例如在家庭庭园较常见叶子有毒植物﹝夹竹桃、大黄等﹞;种子有毒﹝燕草 等﹞;茎﹝夹竹桃等﹞;浆果,球根﹝风信子、水仙等﹞,对以上有毒植物中毒引起徵候症状.﹝2﹞有毒植物勿种植在家中庭园里,以免被 误伤.﹝3﹞同学应该学习辨别这些有毒植物,在野 外遇到时就可以避开,勿去接触.食入性中毒的预防措施吸入性中毒的预防措施接触性中毒的预防措施中毒的预防措施下一章

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用电安全第二节课适用对象:国小3-4年级教育部九年一贯防灾教育教材台中教育大学环教所*避免感电-1感电时会有刺痛的感觉,严重者会导致休克而死亡.应注意下列事项,避免感电的危害:1.手脚潮湿最易造成感电事故.2.用电量大的电器: 应装置漏电断路器或接地线.3.检查或修护电器时 先将电源切断,以免触电.*避免感电-24.电线有电看不见,请勿 靠近高压电线.5.放风筝时,请远离电线 及电线杆. 6.不要攀爬电线杆或电力 设备.7.不要勾取悬挂在电线上 的物件.图片来源: http://www.ch-industry.org.tw/public/download/chinese/electric.doc*避免感电-3若有人遭到电击、触电时,应该要:立即关闭电源开关.以不良导体的乾燥竹竿拨离电线或电器.若有休克现象,立刻施以急救处理.讨论:1.报告家中用电检核表.2.报告校园用电安全检核表.*如何检视、察觉火灾-1电器火灾发生时,通常会电线发热、塑胶烧焦味、冒烟、冒火花等现象. 图片来源:http://housing.taipei.gov.tw/cgi-bin/SM_theme?page=46de5312*用电安全有疑虑时,可以请电力公司人员或专业技术人员检查.如何检视、察觉火灾-2透过「闻」、「摸」、「看」等方式,可以有效检视、察觉火灾.闻:是否有塑胶烧焦味.摸:电线是否有温烫的感觉.看:电线是否焦黑、冒烟、冒火花的现象用电安全挑战赛**「灭火器」的使用方法1.提起灭火器,拉开安全插梢.2.试喷一下灭火器以确定灭火器有无损坏.3.拉出橡皮管朝向火苗并压下手压柄左右移动扑灭火源.4.扑灭后再用水冷却余烬.(图片来源:http://www.nfa.gov.tw/Nfa_K/Show.aspx?MID=312&UID=316&PID=312)发生电器灾害时,要先将电源关闭,然后可以使用灭火器灭火.*1.电器用品周围不可存有易(可)燃物 .2.用电量大之电器应避免共用同一插座 .3.电器长期不使用时应将插头拔掉 .4.切勿疏忽使用中发热电气用品.5.常检视插头及插座,避免松动而产生危险.6.检视插座、插头是否有焦黑、绿锈或累积尘埃之现象. 7.拔下延长线插头时,应手握插头取下.8.延长线不可压在家具或重物下方,以避免发生损坏产生危险. 9.使用中之延长线有发烫或异味产生时,应立即停止使用. 10.使用老旧、破损之延长线容易造成短路、漏电或感电等危险.11.白炽灯泡表面具高温,应注意避免烫伤或引起火灾.12.根据电业法规定每3年要检查1次电力设备. 13.使用延长线时,应注意不可将其綑绑.14.潮湿的手脚最易造成感电事故.15.放风筝时,请远离电线及电线杆. 动动脑时间*动动脑时间1.下列何者不是易燃物?(1)汽油(2)地毯(3)玻璃(4)纸张*2.灭火器正确的使用方法为何? 甲.拉开安全插梢 乙.试喷一下灭火器 丙.压下手压柄扑灭火源 丁.拉开橡皮管喷嘴(1)甲乙丙丁 (2)乙丙甲丁(3)甲乙丁丙 (4)丁甲丙乙动动脑时间*3.哪一项是不正确的防火常识? (1)烟蒂乱丢容易发生火灾.(2)挥发性油类易引起火灾, 不宜放置在家中.(3)油锅起火可直接朝油锅洒水.(4)睡前及外出应将室内电器关闭, 以免发生火灾.动动脑时间*4.下列何者不是正确使用电器用品的方法?(1)阅读说明书瞭解正确的使用方法(2)离家外出应将室内电器关闭(3)电器用品周围不可存有易燃物(4)用潮湿的手碰电器用品没有关系动动脑时间*5.下列何者为正确使用电器用品的方法?(1)白炽灯泡表面具高温可以烘乾衣服(2)电暖炉用来烘乾衣物很安全 (3)老旧电器使用前应做好安全检查(4)使用电熨斗时可以离开动动脑时间*6.下列何者是正确使用插头插座的方法?(1)使用松动的插头或插座不会产生危险(2)电器插头拔起时可以拉著电线拔下(3)多口插座同时使用多项电器较方便(4)电器不使用时应将插头拔掉动动脑时间*7.下列何者是错误使用插头插座的方法?(1)墙壁上不用的插座要封闭(2)可将金属物品插入插座内(3)电器插头拔起时应手握插头拔下(4)电器插头保持乾净可防止导电现象动动脑时间*8.使用延长线时应注意哪些事项?(1)延长线不可压在家具或重物下方(2)将延长线起来綑绑较方便整理(3)使用老旧破损之延长线较节省金钱 (4)延长线上使用的电器愈多愈省电动动脑时间*9.下列何者不是正确使用延长线的方法?(1)使用延长线时不可将其綑绑(2)延长线避免放置炉具上方(3)同一延长线不可插接多个用电器具(4)为了节省经费可使用老旧的延长线动动脑时间*10.下列哪些是预防火灾的方法?(1)私接电线可得到更多电力,较省钱(2)定期检查老旧电线 (3)旧电器久未使用,可直接插电测试(4)超载使用电力并不会造成危险动动脑时间*11.发生电器火灾时,应该如何处理?(1)用水泼熄火源(2)先关掉电源,再用乾粉灭火器扑救(3)不用关掉电源赶快抢救(4)赶快将燃烧的电器设备拿到户外动动脑时间*12.如何避免感电的危险?(1)放风筝时远离电力线(2)不可用潮湿的手脚接触电源(3)检查或修护电气时请先将电源切断 (4)以上皆是动动脑时间*13.下列何者不是拔掉电器插头的好处? (1)可以省电(2)避免电线短路走火(3)比较美观(4)可以确保电器安全动动脑时间*14.设置於浴室的插座应该如何处理?(1)做好防水措施(2)设置於较高的位置 (3)使用有漏电断路器的专用插座(4)以上皆是动动脑时间*15.电源开关如果经常跳脱断电,应该如何处理?(1)检查是否有电器或电量使用过多(2)拆下来修理开关(3)马上把开关拨至ON的位置(4)换装较大的开关动动脑时间*16.如何避免感电的意外?(1)电器安装接地线(2)电器安装漏电断路器(3)插头插座处保持乾燥(4)以上皆是动动脑时间恭喜你通过用电安全挑战赛!**用电安全四「不」曲做好定期检查工作,用电安全的「四不」口诀:1、不要「超过负载」2、不要「损伤电线」3、不要「有易燃物」4、「不用不插电」*国立台中教育大学环境教育研究所制作计画主持人:林明瑞教授兼学务长 电话: (04)2218-3543 协同主持人:林素华副教授兼所长 E-mail: ray@mail.ntcu.edu.tw教材编撰人 :叶茂森/南投县广福国小教师专任助理 :锺清云兼任助理 :白志元九年一贯防灾教材编修与出版

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林增记医师高雄医学大学急诊部有机磷中毒症状Muscarinic manifestations:bradycardia, hypotensionincrease bronchial secretion, bronchospasmasweating, salivation, lacrimationmiosisnausea, vomiting, diarrheaurinary incontinence有机磷中毒症状Nicotinic manifestationsmuscular twitching, fasciculationtachycardia, hypertensionCNS manifestationsdrowsiness, coma, convulsionslurred speech, dizziness有机磷毒性侦测红血球胆硷酶 RBC cholinesterase (以此为主)RBCneuromuscular junction, nerve synapse血浆胆硷酶 Plasma cholinesteraseplasma liver有机磷中毒治疗Atropine 1~2amp IV q2h prn (bolus)Atropine 5mg in N/S 500cc.IVD run 10 MD/min (continuous dripping) Atropine 0.5-1mg IH q1h~q2h目标:Keeping HR 80~120/min 治疗至呼吸音 clear 为止有机磷中毒治疗PAM 1.0~2.0g IV q4h~q6hPAM [...]

能使人生病的细菌、病毒等几乎无处不在,我们的身体无时无刻不处在病原体的包围之中.但是,通常情况下,我们却并未感到不适.1、神经系统能够感觉到病原体的存在吗? 人体能够靠反射对病菌或病毒作出反应吗?2、人体能靠激素而直接杀灭病原体吗?3、病原体侵入机体后,会影响内环境的稳态吗?神经系统感觉到病原体存在一般是在有了病理反应之后.在病菌或病毒刚进入人体时,靠反射不能对其作出反应.不能会第4节 免疫调节广东省崇雅高中 杨太林一、免疫系统的组成1免疫器官2免疫细胞3免疫活性物质胸腺、骨髓、脾、淋巴结、扁桃体淋巴细胞(位于淋巴液、血液和淋巴结中)吞噬细胞:体液中的各种抗体和淋巴因子等(发挥免疫作用的细胞)T细胞(迁移到胸腺中成熟)B细胞(在骨髓中成熟) (由免疫细胞或其他细胞产生的发挥免疫作用的物质)(免疫细胞生成、成熟或集中分布的场所)免疫的概念:免疫是机体的一种特殊的保护性生理功能. 功能:通过免疫能够识别"自己"、排除"非己",以维持内环境的平衡和稳定. 免疫系统:由三道防线构成.第一道防线人体的三道防线第二道防线第三道防线特异性免疫非特异性免疫二、免疫系统的防卫功能人体的防卫机制(第一道防线)皮肤的保护作用呼吸道黏膜上纤毛的清扫作用人体的皮肤和黏膜等组成人体的第一道防线.人体的防卫机制(第二道防线)溶菌酶的作用吞噬细胞的作用体液中的杀菌物质和吞噬细胞组成人体的第二道防线人体的防卫机制(第三道防线)人体第三道防线主要由免疫系统组成人体的防卫机制(第三道防线)非特异性免疫(先天性免疫):人类在长期进化过程中逐渐建立起来的一种天然防御功能. 特点:人人生来就有,不具特异性,而是对多种病原体都有一定的防御作用.特异性免疫(获得性免疫):特点:出生以后才产生的,它通常只能对某特定的病原体或异物起作用.免疫作用的过程(重点)1、体液免疫 感应阶段——反应阶段——效应阶段 2、细胞免疫 感应阶段——反应阶段——效应阶段抗原进入人体后,体液中的抗原被体液中的抗体消灭,若侵入了细胞则抗体就无能为力了,只能被相应的免疫细胞消灭.前者称为体液免疫,后者称为细胞免疫.抗原1、定义:凡是能够刺激机体的免疫系统产生抗体或效应细胞,并且能够和相应的抗体或效应细胞发生特异性结合反应的物质,叫做抗原.2、举例:病原体、蛋白质毒素、异型血细胞、异体组织细胞、异种动物血清等.抗原3、特点:异物性:癌细胞是个例外大分子性:通常相对分子质量 大于一万特异性:抗原表面具有抗原决定簇抗体的定义:抗体的化学本质:机体受抗原刺激后产生的,能与该 抗原发生特异性结合的具有免疫功能的球蛋白.球蛋白抗体的性质:特异性抗体抗体的形成:抗原B细胞浆细胞合成分泌抗体抗体的分布:1)血清(主要)2)组织液及外分泌液1)感应阶段:体液免疫抗原吞噬细胞(识别和处理)T细胞B细胞(识别)呈递抗原呈递抗原使抗原隐藏的抗原决定簇暴露刺激记忆细胞2)反应阶段:体液免疫B细胞增殖和分化受抗原刺激浆细胞保持对抗原的记忆,当同一种抗原再次进入机体,记忆细胞会迅速增殖、分化,形成大量的浆细胞,产生更强的特异性免疫反应.免疫应答3)效应阶段:体液免疫+ 抗原浆细胞合成和分泌抗体特异性免疫反应抗体与病菌结合,抑制其繁殖或对宿主细胞的黏附抗体与病毒结合,使其失去侵染和破坏宿主细胞的能力抗体与抗原结合,使其形成沉淀或细胞集团,进而被吞噬细胞吞噬消化体液免疫1)感应阶段:细胞免疫抗原吞噬细胞(摄取和处理)T细胞(识别)呈递抗原使抗原隐藏的抗原决定簇暴露记忆细胞2)反应阶段:细胞免疫T细胞增殖和分化受抗原刺激效应T细胞保持对抗原的记忆,当同一种抗原再次进入机体,记忆细胞会迅速增殖、分化,形成大量的效应T细胞,产生更强的特异性免疫反应.3)效应阶段:细胞免疫效应T细胞释放靶细胞(被抗原入侵的宿主细胞)密切接触淋巴因子(可溶性免疫活性物质,如白细胞介素、干扰素等)靶细胞内的溶酶体酶被激活,使其通透性改变,渗透压变化,最终裂解死亡.通过加强各种有关细胞的作用来发挥免疫效应.如诱导产生更多的效应T细胞,增强其杀伤力等细胞免疫体液免疫和细胞免疫的关系特异性免疫反应大体上都可以分为三个阶段:感应阶段是抗原处理、呈递和识别的阶段;反应阶段是B细胞、T细胞增殖分化,以及记忆细胞形成的阶段;效应阶段是效应T细胞、抗体和淋巴因子发挥免疫效应的阶段.在特异性免疫反应中,体液免疫与细胞免疫之间,既各自有其独特的作用,又可以相互配合,共同发挥免疫效应.例如,进入体内的细菌外毒素,需要有特异的抗毒素与它结合,才能使它丧失毒性,因此主要是体液免疫发挥作用;结核杆菌、麻风杆菌等是胞内寄生菌,也就是寄生在宿主细胞内,而抗体是不能进入宿主细胞内的,这就需要通过细胞免疫的作用才能将这些病菌消灭;而在病毒感染中,则往往是先通过体液免疫的作用来阻止病毒通过血液循环而播散,再通过细胞免疫的作用来予以彻底消灭.问题探讨:前面讨论的主要是免疫系统的防卫功能,人们通过这种防卫功能,使机体能有效地防御病原体,那么免疫系统的防卫功能是不是越强越好呢?你能不能举几个例子?自身免疫病自身免疫反应: 人体的免疫系统在特殊情况下,对机体自身的成分起作用,发生自身免疫反应. 自身免疫病: 如果自身免疫反应对自身的组织和器官造成了损伤并出现了症状,就称为自身免疫病.常见的自身免疫病:风湿性心脏病;类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮.自身免疫病风湿性心脏病:酿脓链球菌表面的一种抗原决定簇心脏瓣膜上的一种物质相似抗体心脏受损风湿性心脏病进攻进攻自身免疫病在某些特殊情况下,人体的免疫系统也会对自身成分起作用,发生自身免疫反应.如果自身免疫反应对自身的组织和器官造成了损伤并出现了症状,就称为自身免疫病.自身免疫病是机体对自身细胞的抗原识别范围扩大的结果.在正常机体内的衰老、死亡和突变的细胞都可以成为抗原,而被机体清除,这些细胞已经不是正常的细胞,成为"非己"成分.自身免疫病患者体内的抗体或淋巴细胞失去了分辨自身和外物的能力,把自身的某些细胞和组织当作入侵的抗原而围攻之,不但将这些死亡、衰老和变异细胞清除,也常将正常细胞识别成抗原而加以排斥,从而发病.过敏反应过敏反应: 已产生免疫的机体在再次接受相同抗原时所发生的组织损伤或功能紊乱. 过敏反应的特点: ①发作迅速,反应强烈,消退较快; ②一般不会破坏组织细胞;也不会引起 组织严重损伤. ③有明显的遗传倾向和个体差异.过敏反应过敏原: 能引起过敏反应的物质,如花粉、室内尘土、鱼、虾、牛奶、蛋类、青霉素、磺胺、奎宁等. 过敏反应发生的机理: 机体在过敏原刺激下,由效应B细胞产生抗体,吸附在皮肤、消化道或呼吸道黏膜细胞及血液中某些细胞的表面. 当相同的过敏原再次进入机体时,会和抗体相结合,使上述细胞释放出组织胺等物质,引起毛细血管扩张、血管壁通透性增强、平滑肌收缩和腺体分泌增多等.过敏反应发生的机理过敏原机体抗体某些细胞过敏原释放物质毛细血管扩张、血管壁通透性增强、平滑肌收缩和腺体分泌增多全身过敏反应(过敏性休克)呼吸道过敏(过敏性鼻炎、支气管哮喘)消化道过敏(食物过敏性肠胃炎)皮肤过敏(荨麻疹、湿疹血管性水肿)刺激产生吸附再次刺激导致过敏反应过敏原与过敏反应征: 全身性过敏反应:引起过敏性休克,主要是药物过敏,如青霉素、头孢霉素,普鲁卡因,链霉素等. 呼吸道过敏反应:引起过敏性鼻炎和过敏性哮喘,如花粉、尘螨、真菌、毛屑等. 消化道过敏反应:引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至休克,如鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物. 皮肤过敏反应:引起麻疹、湿疹、血管性水肿,如药物、食物、肠道寄生虫、冷热刺激等.预防措施:1)找出过敏原2)尽量避免再次接触该过敏原过敏反应免疫功能过强不好,免疫功能过弱或缺陷当然也是不好的,由此而引起的疾病统称为免疫失调病.免疫缺陷病概念及特点: 机体免疫功能不足或缺乏时引起的疾病. 患者对各种病原体的易感性增加,出现反复的、持续的、严重的感染,恶性肿瘤的发病率比正常人高得多.免疫缺陷病的种类: 先天性免疫缺陷病:由于遗传而使机体生来就有的缺陷病. 获得性免疫缺陷病.由于疾病和其它因素引起的缺陷病. 艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合症的简称,是由人类免疫缺陷病毒(HIV,俗称艾滋病病毒)引起的致死性传染病. 艾滋病AIDS:Acquired(获得的) Immune(免疫力) Deficiency(缺乏) Syndrome(症)HIV:Human(人类)Immunodeficiency(免疫力缺乏)Virus(病毒)HIV:艾滋病致病机理:艾滋病HIV能够攻击人体的免疫系统,特别是能够侵入T细胞,使T细胞大量死亡,导致患者丧失一切免疫功能,对病原体及多种疾病的易感性增加而致人死亡.致病机理:艾滋病HIV(蓝色)攻击T细胞病毒分布:艾滋病艾滋病患者和携带者的血液、精液、唾液、泪液、尿液和乳汁中传播途径:1)性行为传播2)血液传播3)母婴传播艾滋病感染阶段:艾滋病一个健康人从感染上艾滋病毒(HIV)到死亡,一般分为三个阶段: 1)HIV急性感染期 2)无症状期 3)症状期艾滋病感染阶段:艾滋病1)HIV急性感染期: 感染后,少部分感染者会出现类似流行性感冒的症状,如发热、咽喉炎、皮疹、淋巴结肿大等,在2一3个星期内,这些症状会自然消失. 艾滋病感染阶段:艾滋病2)无症状期: 约占从感染到死亡整个过程的80%时间,这时的病人被叫作HIV携带者,表面上大多数感染者与正常人没有区别,只是其体内的免疫系统正在与病毒进行着无形的斗争.感染者的无症状期持续的时间可长可短,少则为2年,多的可达20年. 艾滋病感染阶段:艾滋病3)症状期: 这时的感染者被叫艾滋病(AIDS)患者,他们的血液中充满了病毒,每一个免疫细胞的细胞核内有可能被几百个病毒占据;这时非常容易受到其他疾病的感染,一些平时根本不会对人的生命产生威胁的普通传染病如肺炎等,一旦进入艾滋病患者的肌体就会无法控制,此时,艾滋病患者一般在6—24个月内死亡. 预防措施:1)洁身自爱2)不与他人共用牙刷和剃须刀3)不用未经消毒的器械纹眉、穿耳等4)注射器等医疗器械必须严格消毒5)需要输入的血液和血液制品,必须经过艾滋病病毒抗体检测.艾滋病资料分析艾滋病死因和免疫系统受损的关系艾滋病是一种免疫缺陷病,又叫获得性免疫缺陷综合症(AIDS),是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的,死亡率极高.艾滋病病人的直接死因,往往是由念珠菌、肺囊虫等多种病原体引起的严重感染或恶性肿瘤等疾病.下图表示HIV感染后,体液中HIV浓度和人体内主要的免疫细胞 T细胞数量的变化过程.HIV侵入后HIV和T细胞浓度变化1、T细胞的多少和HIV浓度之间有什么关系?讨论由图中曲线可以看出,T细胞的多少与HIV浓度之间成反比例关系.2、HIV浓度升高、人体免疫能力丧失和艾滋病的直接死因有什么关系?T细胞在人体内可能发挥什么功能?HIV浓度上升,会破坏更多的T细胞,使T细胞数目下降,从而导致人体免疫能力丧失,不能抵抗疾病的侵袭,进而使人死亡.由此可以看出,T细胞在人体内能够攻击侵入的病原体.3、据图分析,艾滋病患者如不进行治疗,大约能生存几年?2004年,我国现存艾滋病感染者的人数估计已经达到84万.你如何看待防治艾滋病的紧迫性?约9年问题探讨:免疫系统只有防卫功能吗?通过前面有关艾滋病的介绍大家可以找到答案吗?三、免疫系统的监控和清除功能对外,防卫功能; 对内,监控功能; 清除外界病原体和内部突变细胞的功能.免疫系统受损可能引发癌症吗?免疫系统除了具有防卫功能外,还有监控和清除功能:监控并清除体内已经衰老或因其它因素而被破坏的细胞,以及癌变的细胞.我们体内每天都可能产生癌细胞,免疫系统时刻监视着突变了的"自已"成分,并将它们及时清除.艾滋病病人由于免疫功能缺失,所以恶性肿瘤的发病率大大升高.免疫系统正是通过它的防卫功能、监控和清除功能,实现它在维持稳态中的作用.一旦免疫系统出现障碍,机体的内环境就会受到破坏,表现为各种各样的免疫系统疾病.四、 免疫学的应用1.免疫预防2.免疫治疗3.器官移植免疫学应用在三个方面:四 免疫学的应用特异性免疫的类型:自动免疫被动免疫自然自动免疫人工自动免疫自然被动免疫人工被动免疫:患者患过传染病或隐性感染后自然产生了免疫力.:对机体进行菌苗、疫苗、类毒素的预防接种,使其产生特异性免疫力.:通过胎盘、初乳,将抗体传递给胎儿.

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威海市立医院于 铭2009.11.4流感的特点一种由不断变异的病原导致的疾病一种最易传播、最难控制的疾病一种经常横扫全球肆虐人类的疾病流感对人类的威胁1918 流感的世界大流行导致5000万人死亡,美国估计675,000人1957 的流感导致全球1-200万人死亡,美国至少70,000人流感的危害世界卫生组织2001年7月27日的报告认为:每年平均有1/10的成人和1/3的儿童感染流感儿童发病率最高老年人和高危人群的并发症和病死率较高在流感流行的年度发生超额死亡、超额住院现象影响经济缺勤、停工增加畜牧业、养禽业目前状况2009年4月, 美国疾病控制中心最先报道了两例甲型H1N1流感病毒感染病例.世界卫生组织16日发布的最新疫情简报显示,甲型H1N1流感至少已造成全球4735人死亡,确诊病例数已接近40万例.11月2日,全世界因感染新流感致死人数已超过5000人.随着天气转冷,疫情逐渐扩大蔓延.世界卫生组织相关人士预测,要到全球8成的民众都感染过后,疫情才会结束.世卫组织西太平洋区相关人士表示,随着北半球各国第二波大流行的传播,住院和死亡的可能性将加大.早期研究显示,某些人群中,包括少数民族和土著人群,住院和死亡的可能性更高.根据世卫组织公布的数据显示,全球因新流感死亡的人数一周内急增700人.其中美洲地区的死亡人数增加得最多,但世卫组织认为,全球实际发病数和死亡数远远超过目前这个显示数据. 美国白宫24日发表声明说,美国总统奥巴马于前一天晚上签署公告,宣布美国进入甲型H1N1流感全国紧急状态,以简化有关行政手续,为医疗部门应对甲型H1N1流感的迅速蔓延提供便利. 我国甲型H1N1流感的现状"目前中国内地甲型H1N1流感病毒传播速度加快,疫情波及范围越来越广,发病数出现快速增长趋势,因此可以说H1N1流感疫情第二波已经开始".这是中国疾病预防控制中心首席流行病学专家曾光做出的最新判断.随着北半球秋冬季节的来临,我国甲型H1N1流感确诊病例数大幅上升,重症与危重病例数持续增加,并且个别地区已经出现了死亡病例. 卫生部通报,截止10月26日,我国内地31个省市自治区累计报告35664例甲型流感确诊病例,已治愈29155例.重症病例累计53例,已治愈17例,死亡3例.11月2日,累计报告48748例甲型流感确诊病例,已治愈36309例. 重症病例累计118例,已治愈34例,死亡7例.近日,北京的甲型H1N1流感疫情来势汹汹,27日深夜,北京市卫生局紧急召开会议,根据会上公布的监测数据,这几天北京每天报告的流感样病例已经超过6000人,而初步检查超过50%可能是甲型流感病例.国务院总理温家宝28日主持召开国务院常务会议,研究部署进一步做好甲型H1N1流感防控工作.目前我国甲型H1N1流感的防控策略面对来势汹汹的甲流第二波疫情,我国政府积极应对,从及时调整防治策略到加快推进疫苗的预防接种工作等多方面入手,着力减少疾病对公众生命健康的危害.卫生部卫生应急办公室副主任梁万年26日表示,随着疫情形势的变化,目前我国的防控策略已由最初制定的"内防扩散与外堵输入相结合"调整为"强化预防措施,严控社区传播,加强重症救治,减少疫情危害". 我国死亡的7例患者10月6日西藏自治区报告我国内地首例甲型H1N1流感死亡病例. 10月16日晚青海再报告一例死亡病例.10月26日新疆再报告1例死亡病例.某学院学生,女,18岁,本人自述于10月22日起出现咽痛、间断咳嗽伴发热;25日经相关疾控部门实验室检测,确认为甲型H1N1流感阳性.北京航空航天大学3000余名2009级新生赴大兴高校军训基地开展军训期间,部分学生中陆续出现发热等流感样症状.10月26日,一名新生因病情发展送往区医院救治,经全力抢救无效于27日死亡.. 10月28日,黑龙江确认1例35岁女性甲型H1N1流感死亡病例 .10月31日,湖南一名甲型H1N1流感危重病人死亡.患者今年14岁,学生,10月2日出现发热等流感症状,经市中心医院医治无缓解,于10月7日转南华大学附一医院治疗.入院时诊断为感染性休克、肝肾等多器官功能不全,当日经检测为甲型H1N1核酸阳性,是湖南省报告的首例甲型H1N1流感危重病例10月3日浙江1例. 第三版甲型H1N1流感诊疗方案为进一步科学、规范、有效地做好我国甲型H1N1流感医疗救治工作,卫生部出台了第三版甲型H1N1流感诊疗方案.本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上,依据近期国内外研究成果,以及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成,对在病例增多的情况下加强重症病例的甄别和救治给出了应对措施.甲型H1N1流感的流行病学特征传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有传染性.目前尚无动物传染人类的证据.传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播.接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染.通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证.易感人群 人群普遍易感在诊断甲型H1N1流感时需关注的要点潜伏期一般为1-7天,多为1-3天临床表现流感样症状发热(腋温≥37.5℃)上呼吸道症状:流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽头痛、肌痛、乏力呕吐和(或)腹泻少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热.体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大.卫生部,2009年5月8日,《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》 在诊断甲型H1N1流感时需关注的要点重症时发生肺炎等并发症少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭 患者原有的基础疾病亦可加重可以引起既往健康的青中年患者死亡.重症甲型H1N1流感的临床表现针对09.3.24-4.24墨西哥城INER18例确诊入院病人的回顾性研究显示:1. 所有患者均出现发热(>38度)、咳嗽、呼吸困难、血清LDH值升高和双肺斑片状炎性浸润,其中11名患者实变面积达75%以上. 2. 62%的患者CK值升高 3. 61%的患者淋巴细胞减少 4. 80%的儿童有腹泻 5. 11%的患者有喘憋症状 6. 入院后24小时内的细菌培养均呈阴性18例H1N1流感重症病人分析-墨西哥性别9/18(50%)年龄 (平均)38>15<50岁11/18(61%)死亡病例 >15<50岁4/11(肺实变)扩容后仍低血压9/18(50%)入ICU机械通气10/18(56%)死亡7/18(39%)N Engl J Med 2009;361.18例H1N1流感重症病人分析-墨西哥存活11/18死亡7/18P 值年龄37410.81扩容后低血压2/117/70.02气管插管(24h)3/117/70.06肾功能衰竭1/115/70.01pH7.427.350.02PaO2/FiO2(MV)164530.02SOFA Score3.5110.05APACHE II11190.02N Engl J Med 2009;361.病人3(43岁,起病14日后死于并发急性肾衰和心肌梗死)的尸检显示透明膜增厚、中性粒细胞浸润和弥漫性肺泡损伤.Mexico易发展为重症病例的高危因素1. 妊娠期妇女2. 伴有以下疾病或状况者 慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者3.肥胖者(体重指数≥40危险度高,体重指数在30-39可能是高危因素) 据西班牙9月11日发表的全国甲流病例分析数据,今年6月23日至7月31日,因发生呼吸衰竭入住重症监护病房的32例重症甲流患者中,有10例是肥胖者,占31.2%.美国密歇根州今年5月22日至6月13日收治的10例危重甲流病例中,有9例是肥胖者,其中7例为重度肥胖[体重指数(体重除以身高的平方)>40]. 在我国已发生的13例(截至2009年10月7日)甲流重症患者中,也有一例体重超重者,这名患者年轻且无其他基础性疾病,唯一的危险因素是体重超重. 4. 年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)5. 年龄≥65岁的老年人,伴基础疾病时更易发展为危重病例WHO专家已确定,在上述危险因素中,下列3类人群中出现甲型H1N1流感重症病例和死亡病例的风险最高:孕妇(特别是怀孕7至9个月者)2岁以下婴幼儿【注:据报道目前发病率最多在0~4岁】慢性肺病(包括哮喘)患者早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是严重病例的高危因素小儿呼吸道免疫特点小儿呼吸功能储备能力低,易发生呼吸衰竭非异性免疫功能:咳嗽反射差气道平滑肌收缩功能差 清除力差纤毛运动功能差肺泡巨噬细胞功能不足补体数量及活性不足特异性免疫功能:婴幼儿SIgA、IgA、IgG及IgG亚类含量低注: 对09年3、4月份墨西哥入院确诊病人病程的系统性回顾调查显示既往健康的青中年患者可在感染后数日迅速发展为肺炎、ARDS及MODS,病死率较往年季节性流感显著升高.如何诊断甲型H1N1流感诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键.Ⅰ疑似病例1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现.2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区,出现流感样临床表现.3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,尚未进一步检测病毒亚型.对上述3种情况,在条件允许的情况下,可安排甲型H1N1流感病原学检查.Ⅱ临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断:同一起甲型H1N1流感暴发疫情中,未经实验室确诊的流感样症状病例,在排除其他致流感样症状疾病时,可诊断为临床诊断病例.Ⅲ确诊病例出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果即可确诊1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法);2.分离到甲型H1N1流感病毒 3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高.出现以下情况之一者为重症病例:1.持续高热>3天;2.剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;3.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;4.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;5.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;6.影像学检查有肺炎征象;7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高;8.原有基础疾病明显加重.重症病例的诊断危重病例的诊断出现以下情况之一者为危重病例:1.呼吸衰竭;2.感染中毒性休克;3.多脏器功能不全;4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况.小儿重症肺炎由于小儿急症尤其是重症肺炎起病快、来势猛、并发症多、常累及全身、典型表现常被掩盖或被忽略等,因抢救时间仓促易致诊治不当,导致病情进展恶化,甚至死亡. [...]

Prof. Dr. Jin BQDept. of Food Sci. & NutritionNNUDietary Reterence Intakes ( DRIs,膳食营养素参考摄入量)1 Backgroud 中国营养学会研究了这一领域的新进展,认为制订中国居民DRIs的时机已经成熟决定引入DRIs新概念,修订1988年的RDA,制订中国居民膳食营养素参考摄入量. 国际上自20世纪90年代初期就逐渐开展了关于RDA的性质和适用范围的讨论.英国,欧洲共同体和北欧诸国先后使用了一些新的概念或术语.美国和加拿大的营养学界进一步发展了RDA的范围 2000年完成 (1988-2000) 2002年出版2 工作内容能量及宏量营养素常量元素 微量元素维生素其他膳食成分3 DRIs Definition是在RDAs基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值,它包括4项内容.平均需要量(EAR)推荐摄入量(RNI)适宜摄入量(AI)可耐受最高摄入量(UL) Estimated Average Requirement (EAR)是制定RDA的基础. 是根据个体需要量的研究资料制订的 是根据某些指标判断可以满足某一特定性别,年龄及生理状况群体中50%个体需要量的摄入水平. 这一摄入水平不能满足群体中另外50%个体对该营养素的需要.Recommended Nutrient Intake (RNI)RNI相当于传统使用的RDA,是可以满足某一特定性别,年龄及生理状况群体中绝大多数(97%~98%)个体需要量的摄入水平. 长期摄入RNI水平,可以满足身体对该营养素的需要,保持健康和维持组织中有适当的储备. RNI的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值. RNI是以EAR为基础制订的. RNI = EAR+2SD. RNI = 1.2 * EAR(10%)Adequate Intakes (AI) 在个体需要量的研究资料不足不能计算EAR,AI来代替RNI.AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量.AI与RNI相似之处是二者都用作个体摄入的目标,能满足目标人群中几乎所有个体的需要.AI和RNI的区别在于AI的准确性远不如RNI,可能显著高于RNI.因此使用AI时要比使用RNI更加小心. Tolerable Upper Intake Level (UL)UL是平均每日可以摄入某营养素的最高量这个量对一般人群中的几乎所有个体都不至于损害健康.如果某营养素的毒副作用与摄入总量有关(食物,饮水及补充剂)如毒副作用仅与强化食物和补充剂有关,则UL依据这些来源来制定. NOAEL(No-observed-adverse-effect level): 无毒副反应水平LOAEL(Lowest- [...]

条件标准化离子导体Lm$ -$+,,,mm导体 电子导体 RLi希托夫法界面移动法离子导体条件标准化mp.296I = I+ + I-cm=Lkp.302迁移数(transport number) 测定方法迁移数(transport number) 测定方法希托夫法(Hittorf\’s Method)()()molmolFQnt/++D=ni不包括电极反应可能溶入的部分p.304阴极区、阳极区内n反应的符号>0,由电极溶解下为正n反应的符号<0,由电极沉积上为负p.305界面移动(moving boundary) 法界面移动法界面移动法求UiAklRIE==EIAktx=+lU=++up.305p.306导体 电子导体 RLi希托夫法界面移动法离子导体条件标准化m宏观微观11-7. 电导测定的应用c +c -c( 摩尔浓度)+z+c +z+c = -|z-|c ( 基 本电 量单 元F浓度)摩尔浓度 基本电量单元 F 浓度求Ksp注意c的单位.M-3 dm-3c 和m的浓度的统一(I-I价弱电解质)NaOH —– HCl电导滴定p.310电导滴定BaCl2 —– AgNO3p.310NaOH —– HAc电导滴定p.310离子色谱(1975年)是一种很有效的分离检测技术,广泛地应用于环保、生化、地质、卫生等领域.离子色谱的分离过程主要是由于各待测离子与树脂(分离柱填充料)间的亲和力不同,被淋洗液以不同的速度洗脱而形成不同的色谱区带.采用低电导率的淋洗液,各色谱区带可直接用电导检测器检测(单柱法),采用电导率较高的淋洗液,必须先经抑制器降低本底电导率后再由电导检测器检测(双柱法).阳离子交换膜+-导体 电子导体 RLi希托夫法界面移动法条件标准化(平衡)m离子导体11-8.电解质溶液的活度和活度系数电解质是有能力形成可以自由移动的离子的物质理想溶液体系分子间相互作用实际溶液体系(非电解质)部分电离学说 (1878年)弱电解质溶液体系离子间相互作用 (1923年)强电解质溶液体系非理想(非电解质)对溶液中的i分子理想活度ai离子相互作用必须考虑其静电作用(1/R2) 远大于分子间相互作用(1/R6) 单种离子不能独自存在+和-是不可测的物理量电解质溶液的特点电解质(平衡)离子平均活度mean ionic activity离子平均活度系数mean ionic activity coefficientm(mol kg-1)电解质的平均活度系数(298.15 K)p.315不同电解质的溶液同价型相近Zi升高降低几种电解质的~m关系离子强度(1921年)ionic strength反映各离子电荷形成电场的强弱仅含一种电解质的溶液的离子强度kx 1- [...]