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8岁 的张 先生 ,患乙型肝炎 (简称乙肝 )10年 ,这期 间 因为 张先生治
疗 上的松懈 ,病情有过 反复 .今年4月份,因为工作比较累不注意休息,
张先生 的病情再 次加重.作 为一 个长
期 被肝病 困扰 的患者 ,张先生想 知道
采取什么样的治疗方法 才能更好地
控 制病 情 ,在 乙肝 治疗 中需 要 注意哪
些 问题 ,许 多患有 乙肝 的患者 和张先
生一样关心如何才能保证病情不复
发 .为此 ,记 者特请 南京市 第二 医院
门诊部 主任沈玲 主任医师予 以解答 .
一 乙肝 的治疗方法‰
一_目——
根据我国《慢性乙肝防治指南》,
慢性 乙肝 治疗 的总体 目标是 :最 大限
度地长期抑制 或消除 乙肝病毒 ,减轻
肝细胞炎症 坏死及肝纤 维化 ,延缓和
阻止疾病进展 ,减少和 防止肝 脏失代
偿 、肝硬化 、肝癌 及其并 发症 的发生 ,
从而改善生活质 量和延 长存 活时间 .
治疗 的 目标 要达到 乙肝 治疗
首先是\”温饱 \”,即通过抗病毒治 疗抑
制病毒复制 ,使 血液 中乙肝病 毒DNA
很低甚至检测不 到 ,这是最基本 的要
求.
其次是进一步治疗争取\”小康\”,
即通过治疗实 现 e抗原 血清学转换 ,
即 e抗 原消失 ,e抗体 出现 .取得 e
抗原血清转换 大多意味着疾病缓 解,
人体能够通过 自身免疫力来有 效抑
制乙肝病毒复 制 ,停药后复 发率 低.
部分患者通过抗病毒治疗可实现这
一
目标 .
而 多数人梦想 的实现表面抗原
转换 ,即表面抗原消失,表面抗体出
现 ,现 阶段 只有少数人 能达到这个 目标.
治疗 的有 效药 钧 目前 国内外
公认有效 抗乙肝病毒 的药物主要包
括干扰素类 和核苷(酸)类似物 .通过
干扰素类药物 的治疗 ,大约 20%-
30%的患者可 以实现 e抗原阴转或血
清学转换 ,其 中少数 人可 以实 现表面
抗原转 阴. 目前 尚无 数据显示 通过
核苷(酸)类似 药物治疗 可以获得表 面
抗原转 阴.
盲 目相信广告 时下 ,治疗 乙肝
的医药广告 铺天盖地 ,杂志 、报纸 、电视、电 台甚 至汽车 、墙壁上 ,几乎是无
孔 不入 .然 而调查表 明 ,有相 当一部
分广告并 不可靠 ,甚 至带 有欺诈行
为 ,使广大 乙肝病人上 当受骗 .
没有适应证陋便 用药目前 国
际上 公认 有效的抗病 毒药物有干扰
素和核苷类似物,此外还有我国自主
研发的苦参素 ,哪种药品的疗效更好
呢?它们好 比是 苹果 和橘 子之 间的关
系 ,都是 水果 ,但 分属 于不 同类 别 ,不
能简 单地 说橘子营养 价值高或者苹
果营养价值高.从抑制病毒的速度和
程度 上来 说 ,核苷类 似物 比干扰 素明显要快 而强 ,但 需要 长期 服药并 容易
发生耐药性 ;而干扰 素其效 稍慢 但一
旦 获得疗 效则 长久 而持续 ,很少 发生
耐药现象.苦参素中的氧化苦参碱具
有直接抗 乙肝病 毒 和抗 肝纤维化 作用,能诱 导 内源 性 干扰 素增生,对 肝
细胞 凋亡有 阻 断作用 .一般 来说 ,针
剂效 果优于 口服剂型 .
不注意抗 病毒
治疗对多数患者而言,肝 功 能异 常、
转氨酶(ALT)升高,
是 他们 最在意的问题,总 是希 望通过短时间的降酶 保肝的方 法 使肝 功能恢复正常.事 实是即便短时间内通 过一些治疗 手段 把ALT
降 下来 了 ,也 只是
一种\”扬 汤止 沸 \”的
做法,不 可能 长久,
肝病之友而且会反复发作 ,可导致病 情进一 步加
重 .只有通 过\”釜底抽薪 \”,有效地清 除或
抑 制病毒 复制 ,肝炎发作 才会 真正平息 ,
肝 功能也 才会 自然恢复正 常.
据介绍 ,肝炎的发作和肝功 能 的异
常 主要和两种 因素相关 ,即病 毒活跃复
制和机体免疫反应 .长期病毒活跃复制
可激发机体免疫反应 ,从而导致肝炎发
作 .没有病毒复 制 ,就没有免疫 反应 ,也
就不会 发生肝炎 .
2006年 ,中华 医学会 肝病 学分会 与感染病学分会在 全国25个城市 对《慢性
乙肝 防治指南 》进行了普及 ,收到 了很好
的效 果 ,乙肝 抗病毒治疗率由以前 的19%提高 到4O%以上 ,许多患者 因此获
益.
不 坚持 长期 治疗 由于 乙肝 抗病毒
治疗需要 的时 间较长 ,如干扰素 的疗程
需6-12个月 ,核苷类似 物则至少在 1年
以上 ,苦参素疗程不 低于 6个月,而且也
难 以根治 乙肝 ,不少 患者 由于心理上或
经济上 的原 因 ,对 长期 抗病毒 治疗难 以
接受 .然而专家指 出 ,延长疗程 的治疗可
提高长期 抑制病毒 的疗效 ,而不 坚持长
期抗病 毒治疗 ,病情将持 续进展 . 因此 ,
抗病毒治疗的目的,与其说是为了根治,
还不 如说 是为了长 期 阻止病 情 发展 ,减少和避免 肝硬化 或肝癌的发生 .这 对于
乙肝患 者同样意 义重 大.
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本篇文章发布于 2010年07月31日 星期六