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家庭保健报
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医疗短讯YILIAODUANXUN
慢性乙肝
需要长期随访
慢性乙型肝炎患者必须长期、定期门
诊随访,积极配合医生,选择最佳用药时
机. 用药期间,应定期到医院检查,密切监
视病情变化、 药物副反应和治疗效果,及
时调整治疗方案.肝功能不正常的患者应
一个月复查一次,肝功能正常的患者应三
个月复查一次. 同时,血常规、病毒指标等
也应定期复查.
长期抑制乙肝病毒复制,最大限度消
耗病毒储备是一个循序渐进的过程,患者
要有耐心. 需要注意的是,必须规则用药,
不可漏用、 忘用或随意停用抗病毒药,以
免达不到有效的血药浓度而影响疗效.同时,有些患者接受了一段时间的抗病毒治
疗后,很快收到了一些效果,例如体内乙
肝病毒的含量下降了,这时候切勿凭自己
的判断自行停止抗病毒治疗,必须咨询专
科医生是否需要继续治疗.否则不仅起不
到对乙肝病毒的抑制作用,而且还可能加
速耐药的发生, 甚至使病毒的复制反弹,
导致病情加重.
目前已经上市的几种口服核苷类药
物(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替
比夫定等)是有效治疗慢性乙型肝炎的抗
病毒药物,能使患者血液中的病毒含量显
著下降,谷丙转氨酶恢复正常,肝脏组织
学改善. 但是,随着治疗时间的延长,部分
患者可出现病毒变异,使药物与病毒的结
合能力下降,因而导致病毒耐药.
总之,慢性乙肝虽然不一定需要终身
治疗,但必须长期随访、动态观察疾病的
变化,发现情况后尽早进行针对性治疗.
上海交通大学医学院附属瑞金医院
感染科 王晖
哈尔滨市第一医院泌尿外科
经皮肾镜气压弹道
为患者碎石
本报讯(江丽波)近日,哈尔滨市第
一医院泌尿外科为一巨大肾结石患者进
行了经皮肾镜气压弹道碎石微创手术.
黑龙江省明水县 41 岁的洪淑辉女
士,五年前出现右侧腰部疼痛,诊断为右
肾巨大铸状结石. 五年中该患者先后进
行了两次碎石治疗, 但是均未成功. 哈
尔滨市第一医院泌尿外科副主任孙长华
分析患者病情, 最后建议患者进行经皮
肾镜气压弹道碎石术, 术后收集的白色
而坚硬结石足有 400 多克重. 据孙主任
介绍, 经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗
肾结石的一项微创技术, 该技术具有成
功率高、 创伤小、 出血少、 术后并发症
少、 碎石效力强的优点. 在碎石的同时
采用负压吸引的原理将击碎的石头清除, 减少以往单纯弹道碎石术后排石困
难以及排石过程中损伤输尿管黏膜的现
象.
一般来说,轻微的急性前列腺炎并不是一个麻烦的疾病,但久治不愈的
慢性前列腺炎,却常让人焦虑———
前列腺炎,\”治\”了更不好?
中山大学附属第三医院不育与性医学科教授 张滨
越 \”治\” 越严重的前列腺炎
例一: 40 岁的李先生患慢性前
列腺炎 10 年了. 他的主要症状是反
复出现下腹部胀痛、 睾丸疼痛、 排
尿分叉等. 10 年来, 李先生先后在
多家医院治疗,包括口服抗生素、静脉注射、 尿道药物灌注、 肛门灌
注等, 症状并未因此而减轻.
例二: 38 岁的小王是个出租车
司机. 近年来, 他经常感觉尿道瘙
痒, 并伴有会阴部胀痛、 腰酸腿软
等症状,被诊断为慢性前列腺炎.或许是病急乱投医, 他轮流就诊于
几个医生. 每次服用一种新药, 小
王感觉开始有效, 但一段时间后症
状又会再次复发.
通过以上两个例子可以看出,慢性前列腺炎发病人群比较年轻,长期治疗效果欠佳. 病人多依靠药
物或其他治疗手段, 却忽视了前列
腺炎的预防和保健.
慢性前列腺炎难治的原因
病人感觉前列腺炎越治越严重,
有以下几个原因: 第一, 病人长期
治疗,症状没有得到根本的改善,因而产生焦虑、 怀疑、 失望等情绪,
对前列腺炎症状感受的敏感度增加.
病人自觉症状加重, 不单是来自前
列腺本身的原因, 也有心理负担加
重的因素. 第二, 影响前列腺炎的
因素有增无减, 如出租车司机憋尿、
久坐, 经商者经常喝酒、 熬夜, 性生活不卫生,频繁手淫等.第三,治疗过度或不当. 如使用抗生素时
间过长, 频繁更换抗生素, 抗生素
剂量过多或过少, 以及前列腺注射、
经尿道消融热疗的适应症掌握不当.
第四, 虽然症状没有加重, 但是前
列腺液检查报告单上的白细胞数量
不减甚至增加, 造成病人恐慌.
总之, 前列腺炎久治不愈的 原
因比较复杂, 医生要详细了解病人
情况, 取得病人的配合, 洞悉问题
的实质, 对症治疗才能事半功倍.
慢性前列腺炎治疗经验谈
慢性前列腺炎病因比较复杂,身体症状与精神心理问题交织在一
起. 有些病人就诊时已经服用了许
多抗生素, 如果医生重复使用病人
已经用过的药物, 而不能更好地向
病人说明道理, 病人会对医生失去
信赖,不能很好地配合医生治疗.因此, 在治疗慢性前列腺炎时, 不
可千篇一律, 应辨证施治.
病人在向医生介绍症状时, 要
分清主次, 更不要隐瞒自己之前的
治疗与用药情况. 比如有些病人的
真实意图是治早泄, 却不明说, 只
是不停地向医生诉说前列腺炎的其
他症状. 有些病人服用新药症状就
改善, 一旦停药症状又会复发. 病
人要把自己的实际情况, 包括年龄、
婚姻、 职业、 爱好、 习惯、 发病情
况及治疗经过等, 详细地向医生说
明, 只有这样, 医生才能根据病人
的具体情况制订治疗方案, 如是采
用药物治疗还是心理治疗, 化学治
疗还是物理治疗, 口服药物还是注
射药物等.
专家诊室
腭弓缩窄咽成形术
改善腭咽功能
本报讯 (衣晓峰 王言) 20 岁的
女孩小鲁,幼年时曾做过唇腭裂手术, 术后因遗留有腭部瘘孔、 软腭部
隐裂, 发音吐字含混不清. 近日, 哈
尔滨医科大学附属第一医院口腔颌面
外科李晓刚教授为她施行了一种改良
新术式———腭弓缩窄咽成形术, 成功
解决了小鲁的发音问题.
据介绍, 手术是根治腭裂的惟一
方法, 但通过对腭裂术后病例的长期
随访, 人们发现仍然有 5%~40%的腭
裂术后患者存在腭咽闭合不全, 致使
患者说话吐字不清. 李晓刚教授对此
问题解决的方法是, 术中在一侧咽腭
弓前缘做一平行咽腭弓的切口, 自腭
垂的根部到腭咽弓附着端, 切口深达
肌层, 用弯头剪刀平行分离肌层, 使
之与黏膜分离以减轻其张力, 并使咽
腭弓分为前内侧和后外侧. 然后, 先缝合后外侧和肌层,最后缝合前内侧,直至腭垂根部,将咽腭弓由\”V\” 型变成 \”Y\” 型. 术后患者大大
增强了腭咽闭合功能, 为其语音治疗
创造了良好条件.
房颤患者每周要查血凝值
房颤是最常见的心脏节律性疾病之一, 我国目前有超过八百万成年人
患有房颤, 因为很多人没能及时监测
自己的血凝值, 使得中风发生甚至失
去生命.
以往建议每月检测一次血凝值,
最新国际标准要求每周检测一次,这
样更能有效降低和防止血栓的形成,
降低中风的发生率. 而房颤患者发生
中风的比例比正常人高出 5 倍.
定期监测 INR(血凝固状态国际
标准化比值) 来调控药量对接受抗凝
治疗的患者而言极为重要. INR 过高
有引起出血的风险,INR 过低有引起
栓塞和中风的风险. 饮食的改变和服
用其他药物,如中药,都可以引起 INR
的波动. 为此,每月检测一次时间间隔
太长, 只有约一半的人能避免中风的
风险. 而每周检测一次能使 85%的人
维持在正常值范围.
北京安贞医院老年心内科主任 周玉林
量下肢血压可查动脉疾病
测右上臂肱动脉血压是适用于
大多数人的血压测量标准方法,而对
于首诊为高血压以及有其他心脑血
管疾病的患者来说,最好测量双侧上
肢血压, 有些还需要测量下肢血压.
正常情况下,同侧下肢的血压一般比
上肢高出 20~40 毫米汞柱.
当下肢血压低于或者等于上肢
血压的时候,往往提示主动脉或股动
脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变. 美
国心脏协会第五次预防学术会议指
出,50 岁以上或冠心病中、高危人群应
将测量四肢血压作为常规检查,而对于
健康人也应在测量上肢血压的同时定
期增加测量下肢血压,如发现上下肢血
压差消失、变小或为负值的现象,应考
虑周围血管疾病引起大动脉炎症、纤维
化、粥样硬化等. 及时掌握四肢血压的
变化, 有助于医生判断病变的部位,了
解病变的程度及治疗效果. 王利民
检查指南
心脑血管病患者
如何补
患有心脑血管疾病的老年
人, 在饮食方面应注意食用清
淡的食物,最好不吃动物内脏,
因为其中的胆固醇会增加血液
黏稠度. 白菜、卷心菜、脱脂牛
奶等都是很适宜此类老年人食
用的食物. 少吃油腻食物,注重
维生素 C、 维生素 E 和矿物质
的摄取, 可多吃西红柿等蔬菜
以及坚果类、鱼类食物. 此外,
燕麦、芹菜、香蕉也都是理想的
食品.
抒亦
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水分解消失,快速达到修复椎体增生;服用 15—30 天快速缓
解麻木、酸胀症状,增加骨细胞活力,改善病变部位微循环,清
除骨内毒素,彻底解除被压迫神经,疼痛感大大缓解,彻底疏通
压迫的神经根血管;服用 30—60 天溶解椎间盘突出物的特异
生物活性酶, 又有软坚散结溶解钝化骨刺的高效活性物质,能
够全面解决椎间盘突出以及椎间盘突出引起的钙化粘连、骨质
增生、椎管狭窄等继发症问题;服用 60—90 天后内含特异生
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生化反应,纤维环修复之后慢慢恢复弹性和韧性,从而达到彻
底治愈的神奇效果.
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